 |
|
| Заявочный лист |
| СШ по футболу. 06-2 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Юноши до 16 лет (2006/07 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Артеев Анатолий Александрович |
07.12.2006 |
616624 |
Вратарь |
|
| 2 |
Бондаренко Георгий Евгеньевич |
16.02.2006 |
766729 |
Нападающий |
|
| 3 |
Буланов Тимур Александрович |
13.01.2006 |
625683 |
Защитник |
|
| 4 |
Вакунов Антон Артёмович |
03.05.2006 |
766733 |
Нападающий |
|
| 5 |
Вокуев Антон Николаевич |
08.03.2006 |
766730 |
Нападающий |
|
| 6 |
Габов Глеб Дмитриевич |
22.05.2006 |
789959 |
Универсал |
|
| 7 |
Исрафилов Алверди Ханвердиевич |
05.10.2006 |
789235 |
Универсал |
|
| 8 |
Кустышев Филипп Владимирович |
27.11.2006 |
766728 |
Защитник |
|
| 9 |
Леньшин Никита Александрович |
18.03.2006 |
789957 |
- |
|
| 10 |
Осолодкин Егор Михайлович |
01.06.2006 |
616605 |
Вратарь |
|
| 11 |
Питропов Михаил Витальевич |
06.06.2006 |
616613 |
Защитник |
|
| 12 |
Поляков Кирилл Александрович |
11.09.2006 |
789958 |
Защитник |
|
| 13 |
Портнягин Артём Дмитриевич |
07.06.2006 |
|
Нападающий |
|
| 14 |
Пунегов Владислав Иванович |
10.07.2006 |
616596 |
Нападающий |
|
| 15 |
Тестов Назар Анатольевич |
18.09.2006 |
625684 |
Защитник |
|
| 16 |
Филимонов Никита Николаевич |
06.07.2006 |
616612 |
Вратарь |
|
| 17 |
Шлопов Илья Петрович |
07.10.2006 |
766726 |
Универсал |
|
| 18 |
Щитник Арсений Алексеевич |
14.03.2006 |
616597 |
Защитник |
|
| 19 |
Юсковец Глеб Романович |
23.06.2006 |
616616 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Батаев Алексей Николаевич |
20.08.1981 |
Тренер |
| 2 |
Куликов Денис Валентинович |
26.04.1975 |
Тренер |
| 3 |
Оксов Александр Борисович |
02.08.1986 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|