 |
|
| Заявочный лист |
| СШ №6 Олимпик. 06-07 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Юноши до 16 лет (2006/07 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Алексеев Иван Сергеевич |
23.07.2007 |
701341 |
Универсал |
|
| 2 |
Волков Вячеслав Артёмович |
19.01.2007 |
472777 |
Универсал |
|
| 3 |
Галашев Фёдор Сергеевич |
27.04.2007 |
626709 |
Вратарь |
|
| 4 |
Губницын Владий Андреевич |
04.11.2006 |
701958 |
Вратарь |
|
| 5 |
Дойков Никита Витальевич |
17.06.2006 |
701956 |
Универсал |
|
| 6 |
Крымский Егор Артёмович |
07.02.2007 |
790005 |
Универсал |
|
| 7 |
Лагановский Никита Андреевич |
21.05.2006 |
701955 |
Универсал |
|
| 8 |
Мамедов Артур Олегович |
15.12.2007 |
701345 |
Универсал |
|
| 9 |
Морозков Матвей Андреевич |
22.01.2006 |
701951 |
Универсал |
|
| 10 |
Нестерчук Никита Сергеевич |
22.06.2006 |
790006 |
Универсал |
|
| 11 |
Середин Илья Борисович |
23.04.2006 |
701346 |
Универсал |
|
| 12 |
Федулов Арсений Константинович |
25.04.2007 |
626706 |
Универсал |
|
| 13 |
Чернушевич Михаил Сергеевич |
27.03.2007 |
626708 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Дойкова Александра Владимировна |
25.04.1983 |
Представитель |
| 2 |
Тарасов Сергей Юрьевич |
14.11.1978 |
Главный тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|