 |
|
| Заявочный лист |
| Атлант-Тосно. 06-07 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Юноши до 16 лет (2006/07 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Акрамов Ярослав Максимович |
01.02.2006 |
|
Полузащитник |
|
| 2 |
Амелёхин Иван Александрович |
11.01.2006 |
|
Защитник |
|
| 3 |
Батин Сергей Александрович |
15.07.2007 |
|
Защитник |
|
| 4 |
Белозерчик Алексей Юрьевич |
04.07.2006 |
|
Полузащитник |
|
| 5 |
Васин Станислав Александрович |
24.01.2006 |
|
Защитник |
|
| 6 |
Воронков Никита Борисович |
06.03.2006 |
|
Вратарь |
|
| 7 |
Глотов Денис Евгеньевич |
17.06.2006 |
|
Нападающий |
|
| 8 |
Дмитриев Владислав Алексеевич |
05.10.2006 |
|
Нападающий |
|
| 9 |
Дружков Сергей Дмитриевич |
13.08.2007 |
|
Вратарь |
|
| 10 |
Ефимов Виктор Андреевич |
03.05.2007 |
|
Полузащитник |
|
| 11 |
Жидов Степан Сергеевич |
07.05.2007 |
|
Нападающий |
|
| 12 |
Кулбалдиев Василий Александрович |
18.01.2007 |
|
Защитник |
|
| 13 |
Миронов Глеб Николаевич |
28.03.2007 |
|
Универсал |
|
| 14 |
Плеханов Родион Евгеньевич |
14.07.2006 |
|
Защитник |
|
| 15 |
Рохлов Ярослав Сергеевич |
22.04.2007 |
|
Вратарь |
|
| 16 |
Селиванов Егор Дмитриевич |
14.05.2006 |
|
Защитник |
|
| 17 |
Семёнов Иван Алексеевич |
25.03.2007 |
|
Защитник |
|
| 18 |
Суслин Александр Александрович |
22.10.2007 |
|
Полузащитник |
|
| 19 |
Фудин Александр Николаевич |
06.11.2006 |
|
Защитник |
|
| 20 |
Цыганов Вадим Дмитриевич |
10.01.2007 |
|
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Хапистов Николай Олегович |
08.07.1989 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|