Заявочный лист
ДФК Барсы. 10-11
на участие в
Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Мальчики до 12 лет (2010/11 г.р.)
ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Бабкин Никита Вячеславович 07.01.2010 4529263 Универсал
2 Дружинин Артур Олегович 13.07.2010 4529267 Защитник
3 Елезов Дмитрий Андреевич 07.01.2010 4529264 Нападающий
4 Копытов Макар Олегович 14.04.2010 4529266 Защитник
5 Крупец Никита Максимович 15.06.2010 4529270 Нападающий
6 Назмутдинов Тимур Русланович 11.07.2010 4529260 Вратарь
7 Налётов Глеб Артёмович 12.04.2010 4529262 Нападающий
8 Радионов Илья Алексеевич 10.08.2010 4529269 Универсал
9 Татаринов Савелий Денисович 28.06.2010 4529268 Универсал
10 Уханов Владислав Дмитриевич 26.07.2010 4529265 Универсал
11 Фофанов Никита Николаевич 19.06.2010 4529261 Вратарь
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Дружинин Олег Владимирович 29.08.1972 Администратор
2 Евсеев Роман Евгеньевич 31.03.1995 Главный тренер
3 Тетеревлев Александр Валерьевич 29.07.1995 Тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
____________________________________ (______________________________) ____________________________________ (______________________________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 28.03.2024