|
|
Заявочный лист |
ДФК Барсы. 10-11 |
на участие в |
Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Мальчики до 12 лет (2010/11 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск (допущен/не допущен) |
1 |
Бабкин Никита Вячеславович |
07.01.2010 |
4529263 |
Универсал |
|
2 |
Дружинин Артур Олегович |
13.07.2010 |
4529267 |
Защитник |
|
3 |
Елезов Дмитрий Андреевич |
07.01.2010 |
4529264 |
Нападающий |
|
4 |
Копытов Макар Олегович |
14.04.2010 |
4529266 |
Защитник |
|
5 |
Крупец Никита Максимович |
15.06.2010 |
4529270 |
Нападающий |
|
6 |
Назмутдинов Тимур Русланович |
11.07.2010 |
4529260 |
Вратарь |
|
7 |
Налётов Глеб Артёмович |
12.04.2010 |
4529262 |
Нападающий |
|
8 |
Радионов Илья Алексеевич |
10.08.2010 |
4529269 |
Универсал |
|
9 |
Татаринов Савелий Денисович |
28.06.2010 |
4529268 |
Универсал |
|
10 |
Уханов Владислав Дмитриевич |
26.07.2010 |
4529265 |
Универсал |
|
11 |
Фофанов Никита Николаевич |
19.06.2010 |
4529261 |
Вратарь |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
1 |
Дружинин Олег Владимирович |
29.08.1972 |
Администратор |
2 |
Евсеев Роман Евгеньевич |
31.03.1995 |
Главный тренер |
3 |
Тетеревлев Александр Валерьевич |
29.07.1995 |
Тренер |
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
______________________________ (______________________________) |
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|