 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Олимп. 10-11 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Мальчики до 12 лет (2010/11 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Алексеев Кирилл Александрович |
03.08.2010 |
|
Защитник |
|
| 2 |
Быков Артем Алексеевич |
26.07.2011 |
791317 |
Нападающий |
|
| 3 |
Ведерников Александр Максимович |
28.09.2010 |
|
- |
|
| 4 |
Вожляков Артем Сергеевич |
26.07.2011 |
791322 |
Защитник |
|
| 5 |
Евсюкевич Юрий Александрович |
10.07.2010 |
|
- |
|
| 6 |
Звада Макар Иванович |
09.02.2011 |
791321 |
Универсал |
|
| 7 |
Карпенко Александр Павлович |
17.09.2010 |
|
- |
|
| 8 |
Лапинский Игорь Алексеевич |
10.02.2012 |
|
- |
|
| 9 |
Лепетан Максим Игоревич |
14.01.1012 |
|
- |
|
| 10 |
Новиков Кирилл Павлович |
05.11.2010 |
|
- |
|
| 11 |
Пашин Денис Александрович |
12.08.2011 |
|
- |
|
| 12 |
Подкорытов Егор Иванович |
27.04.2011 |
791315 |
- |
|
| 13 |
Правдин Митя Сергеевич |
31.03.2010 |
|
- |
|
| 14 |
Прозоров Максим Евгеньевич |
13.02.2010 |
|
- |
|
| 15 |
Созинов Дмитрий Евгеньевич |
11.04.2011 |
751879 |
Защитник |
|
| 16 |
Соловьев Марк Александрович |
17.12.2010 |
|
- |
|
| 17 |
Стрелков Иван Дмитриевич |
20.10.2011 |
791321 |
Защитник |
|
| 18 |
Суворов Владимир Александрович |
20.10.2012 |
791319 |
Нападающий |
|
| 19 |
Хмелев Дмитрий Александрович |
19.02.2010 |
|
- |
|
| 20 |
Шинкаренко Андрей Александрович |
01.06.2010 |
|
- |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Лебедев Александр Николаевич |
01.04.1981 |
тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|