 |
|
| Заявочный лист |
| Искра. Ж 06-07 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Девушки до 16 лет (2006/07 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Аркутич Анастасия Романовна |
19.04.2006 |
5864546 |
Нападающий |
|
| 2 |
Балык Сабина Ахматовна |
07.10.2006 |
4590239 |
Полузащитник |
|
| 3 |
Бердникова Милена Алексеевна |
18.06.2006 |
4798068 |
Защитник |
|
| 4 |
Казукова Ангелина Артёмовна |
21.05.2007 |
4590245 |
Защитник |
|
| 5 |
Ковзарь Карина Владимировна |
13.10.2006 |
4590238 |
Нападающий |
|
| 6 |
Кокина Карина Кирилловна |
17.11.2006 |
4590232 |
Защитник |
|
| 7 |
Королева Диана Константиновна |
02.11.2007 |
4590246 |
Нападающий |
|
| 8 |
Любимова Марина Андреевна |
10.03.2007 |
4590244 |
Защитник |
|
| 9 |
Масловская Софья Максимовна |
02.07.2006 |
4590237 |
Вратарь |
|
| 10 |
Морозова Полина Александровна |
21.05.2007 |
5863673 |
Нападающий |
|
| 11 |
Тарасюк Снежана Александровна |
24.03.2006 |
4590233 |
Полузащитник |
|
| 12 |
Ткаченко Арина Александровна |
20.04.2007 |
4590240 |
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Аскеров Кенан Афаринович |
31.10.1991 |
Старший тренер |
| 2 |
Степанской Сергей Васильевич |
15.09.1958 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|