Заявочный лист
Славатор. Ж 06-07
на участие в
Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Девушки до 16 лет (2006/07 г.р.)
ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Ананьева Варвара Александровна 28.11.2006 4566510 Защитник
2 Брюхачева Ярослава Алексеевна 27.02.2007 4566513 Вратарь
3 Вдовина Виктория Валентиновна 30.04.2006 4566516 Универсал
4 Егорова Анастасия Романовна 30.01.2006 5727937 Универсал
5 Зобнина Варвара Сергеевна 02.06.2007 4566520 Универсал
6 Иванушкина Александра Юрьевна 23.02.2007 4566512 Универсал
7 Карташова Наталья Георгиевна 17.04.2007 4566515 Защитник
8 Кисарчук Анастасия Владимировна 19.08.2006 4566494 Универсал
9 Ковалева Ангелина Денисовна 27.12.2006 4563258 Универсал
10 Копосова Анастасия Евгеньевна 06.02.2007 4566519 Универсал
11 Маджар Каролина Александровна 29.01.2007 4566511 Универсал
12 Рассадина Анна Владимировна 12.04.2007 4566495 Универсал
13 Соломка Мария Владиславовна 26.06.2007 4566514 Универсал
14 Туховская Анастасия Алексеевна 30.10.2006 4570062 Вратарь
15 Федорова Лидия Сергеевна 24.05.2007 4566518 Универсал
16 Шандалова Александра Сергеевна 05.02.2006 4566517 Универсал
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Гурьев Дмитрий Николаевич 05.10.1983 главный тренер
2 Гурьева Анна Сергеевна 18.05.1985 тренер
3 Федоров Александр Александрович 05.02.1973 тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
____________________________________ (______________________________) ____________________________________ (______________________________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 20.04.2024