 |
|
| Заявочный лист |
| Татьяна. Ж 10-11 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Девочки до 12 лет (2010/11г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Воронцева Варвара Сергеевна |
28.06.2012 |
785181 |
Нападающий |
|
| 2 |
Дегтярева Мария Павловна |
27.06.2012 |
775865 |
Нападающий |
|
| 3 |
Игнатьева София Алексеевна |
22.03.2012 |
775861 |
Защитник |
|
| 4 |
Капитонова Мирослава Андреевна |
08.12.2012 |
785527 |
Нападающий |
|
| 5 |
Коршак Злата Дмитриевна |
04.08.2012 |
775859 |
Защитник |
|
| 6 |
Кузнецова Мария Юрьевна |
04.05.2012 |
785526 |
Нападающий |
|
| 7 |
Машихина Лидия Сергеевна |
16.03.2012 |
775862 |
Нападающий |
|
| 8 |
Михайлова Дарья Александровна |
20.08.2012 |
785528 |
Вратарь |
|
| 9 |
Никитина Маргарита Леонидовна |
27.06.2012 |
785182 |
Защитник |
|
| 10 |
Перевозчикова Алёна Евгеньевна |
02.10.2012 |
785183 |
Защитник |
|
| 11 |
Савельева София Евгеньевна |
07.03.2012 |
785185 |
Вратарь |
|
| 12 |
Селезнева Ева Николаевна |
29.12.2012 |
785525 |
Нападающий |
|
| 13 |
Сутулина Олеся Викторовна |
28.03.2012 |
775867 |
Универсал |
|
| 14 |
Ханган Таисия Витальевна |
06.01.2012 |
775864 |
Защитник |
|
| 15 |
Чистякова Екатерина Александровна |
25.12.2012 |
785523 |
Вратарь |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Говди Михаил Иванович |
12.10.1986 |
Главный тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|