Заявочный лист
ФК Динамо
на участие в
XXV турнир по футболу среди мужских команд на призы полпреда Президента РФ в СЗФО
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Алиев Нахид Сабитович 02.02.2005 Полузащитник
2 Боковой Андрей Дмитриевич 04.03.2000 Полузащитник
3 Болдырев Александр Александрович 24.04.2003 Нападающий
4 Булыгин Илья Александрович 26.02.2003 Защитник
5 Гавриленко Артём Александрович 16.08.2005 Полузащитник
6 Григорян Вячеслав Вадимович 23.04.1999 Вратарь
7 Калистратов Тимофей Владимирович 18.02.2003 Защитник
8 Караваллиев Руслан Исланович 11.02.2004 Защитник
9 Колганов Никита Сергеевич 28.09.2001 Полузащитник
10 Коренблюм Александр Анатольевич 21.04.2002 Защитник
11 Коршунов Иван Константинович 07.03.2002 Полузащитник
12 Кузнецов Владислав Игоревич 10.09.2005 469544 Нападающий
13 Ламанов Роберт Николаевич 23.05.2001 Полузащитник
14 Масальский Владислав Владимирович 12.06.1998 Защитник
15 Мешалкин Артём Александрович 06.10.2004 Вратарь
16 Новицкий Дан Ярославович 18.07.2000 Защитник
17 Орлов Андрей Александрович 28.05.1998 Полузащитник
18 Пикарев Артем Дмитриевич 07.04.2002 Защитник
19 Плотников Алексей Алексеевич 31.07.1998 206053 Защитник
20 Попов Глеб Алексеевич 25.12.2004 Полузащитник
21 Сергеев Иван Дмитриевич 20.05.2003 Нападающий
22 Сергеев Максим Александрович 02.12.2004 Полузащитник
23 Серченков Сергей Николаевич 01.01.1997 Полузащитник
24 Танков Никита Вячеславович 29.09.1996 Нападающий
25 Умаров Ризван Сарутдинович 05.04.1993 Нападающий
26 Устинов Аким Юрьевич 26.05.1999 Защитник
27 Уткин Станислав Вячеславович 02.10.1999 Защитник
28 Хаджиев Роман Денисович 21.09.1999 Защитник
29 Шерстнёв Степан Алексеевич 03.06.2001 Полузащитник
30 Шиков Николай Николаевич (к) 31.10.1987 Полузащитник
31 Шилов Дмитрий Викторович 03.06.2003 Полузащитник
32 Яшин Михаил Дмитриевич 25.11.2002 Вратарь
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Андрианов Александр Петрович 20.08.1954 Массажист
2 Котовец Николай Николаевич 25.06.1970 Тренер
3 Мельников Семен Владимирович 27.01.1985 тренер
4 Орлов Игорь Евгеньевич 02.04.1987 Врач
5 Шерстнёв Алексей Михайлович 01.05.1975 Главный тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
________________________ (_______________) ________________________ (_______________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 25.02.2026