Заявочный лист
СШ Выборжанин
на участие в
X турнир по футболу среди молодежных команд имени Анатолия Александровича Турчака
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Ахмадеев Марсель Равильевич 06.06.2005 4620398 Полузащитник
2 Бартеньев Илья Николаевич 01.09.2006 7233974 Полузащитник
3 Бессонов Егор Сергеевич 12.12.2006 7233975 Защитник
4 Горожанин Дмитрий Владимирович 09.08.2003 5858764 Защитник
5 Демиденко Роман Сергеевич 27.03.2007 7233981 Защитник
6 Дмитриев Никита Владимирович 16.05.2005 5858765 Нападающий
7 Капустин Матвей Константинович 28.12.2004 4620405 Защитник
8 Капшуков Александр Сергеевич 06.10.2003 7236951 Защитник
9 Квитка Никита Сергеевич 09.04.2005 5858767 Полузащитник
10 Кижин Дмитрий Вячеславович 19.01.2005 5858768 Полузащитник
11 Козурман Владислав Владимирович 18.11.2004 5858769 Защитник
12 Кондратов Владимир Игоревич 08.06.2007 5858770 Нападающий
13 Константинов Денис Александрович 08.06.2007 5858771 Полузащитник
14 Кутареев Сергей Андреевич 31.01.2005 4620411 Защитник
15 Новиков Станислав Максимович 07.01.2007 5858772 Нападающий
16 Норкин Александр Сергеевич 26.02.2007 7233977 Вратарь
17 Сорокин Илья Алексеевич 17.06.2006 7233972 Полузащитник
18 Сыроежков Егор Александрович 18.09.2007 5858775 Полузащитник
19 Тимофеев Дмитрий Владимирович 08.11.2004 5858780 Защитник
20 Умыскин Максим Евгеньевич 22.09.2006 7233978 Нападающий
21 Фёдоров Игорь Евгеньевич 26.01.2007 7233982 Вратарь
22 Хотенов Валерий Александрович 03.04.2004 7233971 Нападающий
23 Шестаков Данил Сергеевич 22.01.2006 7233979 Вратарь
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Игнатьев Александр Сергеевич 07.11.1971 Главный тренер
2 Марков Александр Борисович 08.09.1971 Главный тренер
3 Ширяев Данил Викторович 13.07.1985 тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
____________________________________ (______________________________) ____________________________________ (______________________________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 18.05.2024