 |
|
| Заявочный лист |
| Водник-2 08-09 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024. Юноши до 16 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Батаков Дмитрий Романович |
28.04.2009 |
4509109 |
Нападающий |
|
| 2 |
Белошеин Даниил Александрович |
12.03.2009 |
5673367 |
Универсал |
|
| 3 |
Валиотти Константин Сергеевич |
11.03.2009 |
4510077 |
Вратарь |
|
| 4 |
Дмитриев Федор Денисович |
19.05.2008 |
4510080 |
Защитник |
|
| 5 |
Дудников Артем Вадимович |
03.03.2009 |
5673361 |
Нападающий |
|
| 6 |
Колосов Кирилл Александрович |
19.11.2009 |
7118377 |
Защитник |
|
| 7 |
Минин Илья Александрович |
06.02.2009 |
7118383 |
Нападающий |
|
| 8 |
Ножницкий Олег Юрьевич |
22.03.2009 |
7118384 |
Универсал |
|
| 9 |
Перов Владислав Денисович |
30.01.2009 |
7118385 |
Вратарь |
|
| 10 |
Чадаев Роман Денисович |
14.07.2009 |
7118386 |
Универсал |
|
| 11 |
Червяков Андрей Алексеевич |
03.02.2009 |
5673360 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Хромцов Сергей Андреевич |
14.11.1989 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|