 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Республики Коми-2008 08-09 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024. Юноши до 16 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Антышев Артем Юрьевич |
10.07.2009 |
779294 |
Нападающий |
|
| 2 |
Дроздов Арсений Антонович |
06.05.2008 |
700898 |
Защитник |
|
| 3 |
Исаев Сергей Иванович |
31.01.2008 |
700895 |
Универсал |
|
| 4 |
Карпунин Михаил Сергеевич |
08.03.2008 |
663573 |
Защитник |
|
| 5 |
Король Степан Александрович |
28.04.2008 |
|
- |
|
| 6 |
Котков Андрей Александрович |
29.02.2008 |
911344 |
Вратарь |
|
| 7 |
Леонов Кирилл Викторович |
29.02.2008 |
790236 |
Защитник |
|
| 8 |
Лыюров Данил Александрович |
10.08.2008 |
835257 |
- |
|
| 9 |
Попов Вадим Алексеевич |
19.08.2008 |
663581 |
Защитник |
|
| 10 |
Попов Денис Алексеевич |
25.01.2008 |
749387 |
Защитник |
|
| 11 |
Рочев Юрий Павлович |
05.02.2008 |
700909 |
Универсал |
|
| 12 |
Собинин Платон Алексеевич |
02.01.2008 |
700889 |
Вратарь |
|
| 13 |
Тажудинов Алим Расулович |
31.05.2008 |
700709 |
Универсал |
|
| 14 |
Тарабукин Михаил Дмитриевич |
22.01.2008 |
663583 |
Вратарь |
|
| 15 |
Творилов Арсений Дмитриевич |
04.08.2008 |
|
- |
|
| 16 |
Хасанзода Тимур Хайбуллоиевич |
14.03.2008 |
663585 |
Защитник |
|
| 17 |
Шевченко Егор Андреевич |
06.09.2008 |
|
- |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Бондин Олег Владимирович |
09.05.1970 |
Тренер |
| 2 |
Славгородский Николай Николаевич |
21.07.1967 |
тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|