 |
|
| Заявочный лист |
| Юная Генерация 08-09 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024. Юноши до 16 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Барановский Дмитрий Вячеславович |
12.11.2008 |
700919 |
Защитник |
|
| 2 |
Галаган Степан Дмитриевич |
08.02.2008 |
700873 |
Вратарь |
|
| 3 |
Дворянов Данил Дмитриевич |
29.05.2008 |
826486 |
Нападающий |
|
| 4 |
Каменко Максим Ильич |
06.09.2008 |
700874 |
Защитник |
|
| 5 |
Комаров Егор Дмитриевич |
25.10.2008 |
700875 |
Нападающий |
|
| 6 |
Костромин Артем Владимирович |
22.05.2008 |
826487 |
Защитник |
|
| 7 |
Николаев Тимофей Александрович |
13.11.2008 |
700897 |
Вратарь |
|
| 8 |
Паутов Андрей Романович |
18.06.2008 |
826488 |
- |
|
| 9 |
Прокопьев Иван Сергеевич |
15.07.2008 |
700879 |
Защитник |
|
| 10 |
Решетняк Артем Викторович |
24.04.2008 |
826489 |
Универсал |
|
| 11 |
Рубцов Дмитрий Сергеевич |
22.07.2008 |
663582 |
Нападающий |
|
| 12 |
Сумароков Павел Алексеевич |
29.05.2008 |
700930 |
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Апраксин Анатолий Владимирович |
23.02.1985 |
главный тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|