 |
|
| Заявочный лист |
| CШ Республики Коми 06-07 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024. Юноши до 18 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Агладзе Алексей Валерьевич |
18.05.2007 |
619416 |
Защитник |
|
| 2 |
Вокуев Антон Николаевич |
08.03.2006 |
766730 |
Нападающий |
|
| 3 |
Груздев Дмитрий Павлович |
23.01.2006 |
766731 |
Универсал |
|
| 4 |
Зиновьев Руслан Александрович |
21.02.2007 |
619422 |
Универсал |
|
| 5 |
Ивашов Максим Александрович |
01.09.2006 |
616589 |
Защитник |
|
| 6 |
Исрафилов Алверди Ханвердиевич |
05.10.2006 |
789235 |
Универсал |
|
| 7 |
Карнаухов Никита Дмитриевич |
08.09.2006 |
616590 |
Нападающий |
|
| 8 |
Койков Игорь Сергеевич |
10.09.2007 |
619425 |
Нападающий |
|
| 9 |
Лебедев Никита Русланович |
11.02.2006 |
616614 |
Нападающий |
|
| 10 |
Муравьёв Алексей Александрович |
19.02.2006 |
616595 |
Универсал |
|
| 11 |
Протасов Георгий Эдуардович |
14.06.2006 |
789426 |
Защитник |
|
| 12 |
Романов Владислав Романович |
09.01.2007 |
619429 |
Универсал |
|
| 13 |
Романчиков Егор Романович |
14.08.2007 |
789677 |
Нападающий |
|
| 14 |
Рудый Савелий Александрович |
27.03.2007 |
751419 |
Защитник |
|
| 15 |
Тарабукин Егор Алексеевич |
21.04.2007 |
619430 |
Вратарь |
|
| 16 |
Токмянин Анатолий Александрович |
19.04.2006 |
700872 |
Нападающий |
|
| 17 |
Удачин Виталий Ильич |
13.01.2006 |
616604 |
Вратарь |
|
| 18 |
Хохлов Тимофей Александрович |
26.04.2007 |
619431 |
Вратарь |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Славгородский Николай Николаевич |
21.07.1967 |
тренер |
| 2 |
Батаев Алексей Николаевич |
20.08.1981 |
Тренер |
| 3 |
Оксов Александр Борисович |
02.08.1986 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|