|
|
Заявочный лист |
CШ Республики Коми 06-07 |
на участие в |
Первенство Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024. Юноши до 18 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск (допущен/не допущен) |
1 |
Агладзе Алексей Валерьевич |
18.05.2007 |
4462124 |
Защитник |
|
2 |
Вокуев Антон Николаевич |
08.03.2006 |
5748444 |
Нападающий |
|
3 |
Груздев Дмитрий Павлович |
23.01.2006 |
4498682 |
Универсал |
|
4 |
Зиновьев Руслан Александрович |
21.02.2007 |
4462129 |
Универсал |
|
5 |
Ивашов Максим Александрович |
01.09.2006 |
4498703 |
Защитник |
|
6 |
Исрафилов Алверди Ханвердиевич |
05.10.2006 |
5748435 |
Универсал |
|
7 |
Карнаухов Никита Дмитриевич |
08.09.2006 |
4498701 |
Нападающий |
|
8 |
Койков Игорь Сергеевич |
10.09.2007 |
4462131 |
Нападающий |
|
9 |
Лебедев Никита Русланович |
11.02.2006 |
4498684 |
Нападающий |
|
10 |
Муравьёв Алексей Александрович |
19.02.2006 |
4498686 |
Универсал |
|
11 |
Протасов Георгий Эдуардович |
14.06.2006 |
5748441 |
Защитник |
|
12 |
Романов Владислав Романович |
09.01.2007 |
4462136 |
Универсал |
|
13 |
Романчиков Егор Романович |
14.08.2007 |
7130823 |
Нападающий |
|
14 |
Рудый Савелий Александрович |
27.03.2007 |
4462138 |
Защитник |
|
15 |
Тарабукин Егор Алексеевич |
21.04.2007 |
4462140 |
Вратарь |
|
16 |
Токмянин Анатолий Александрович |
19.04.2006 |
4498681 |
Нападающий |
|
17 |
Удачин Виталий Ильич |
13.01.2006 |
4498695 |
Вратарь |
|
18 |
Хохлов Тимофей Александрович |
26.04.2007 |
7102677 |
Вратарь |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
1 |
Славгородский Николай Николаевич |
21.07.1967 |
тренер |
2 |
Батаев Алексей Николаевич |
20.08.1981 |
Тренер |
3 |
Оксов Александр Борисович |
02.08.1986 |
Тренер |
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
______________________________ (______________________________) |
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|