 |
|
| Заявочный лист |
| СШОР №5 |
| на участие в |
| Кубок РФС по футболу среди юношеских команд клубов ФНЛ — «Северо-Запад» сезона 2024 года |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Аверьянов Дмитрий Александрович |
22.05.2010 |
7398135 |
- |
|
| 2 |
Азизов Ильяс Камильевич |
12.10.2010 |
6411792 |
Нападающий |
|
| 3 |
Бритвич Максим Андреевич |
21.03.2010 |
5226541 |
Защитник |
|
| 4 |
Вартанов Рафаэль Григорьевич |
08.12.2010 |
5226529 |
Полузащитник |
|
| 5 |
Гавриленко Денис Дмитриевич |
20.09.2010 |
5226527 |
Полузащитник |
|
| 6 |
Ганапольский Илья Андреевич |
24.02.2010 |
6387481 |
- |
|
| 7 |
Гермейр Роберт Евгеньевич |
11.05.2010 |
6387482 |
- |
|
| 8 |
Гопп Николай Павлович |
24.10.2010 |
5226532 |
Защитник |
|
| 9 |
Енин Александр Владимирович |
04.06.2010 |
7398137 |
- |
|
| 10 |
Ефремов Евгений Алексеевич |
28.01.2010 |
6411784 |
Вратарь |
|
| 11 |
Звездов Максим Денисович |
22.12.2010 |
5226520 |
Полузащитник |
|
| 12 |
Иванец Матвей Сергеевич |
10.08.2010 |
5226537 |
Защитник |
|
| 13 |
Ляшенко Дмитрий Игоревич |
01.04.2010 |
5249618 |
Нападающий |
|
| 14 |
Михальченко Дмитрий Андреевич |
30.08.2010 |
5226544 |
Нападающий |
|
| 15 |
Музыко Николай Андреевич |
08.02.2010 |
6411798 |
Полузащитник |
|
| 16 |
Мусевич Александр Максимович |
10.05.2010 |
5249608 |
Нападающий |
|
| 17 |
Рожков Даниил Александрович |
26.01.2010 |
5226525 |
Нападающий |
|
| 18 |
Сомин Илья Дмитриевич |
11.05.2010 |
5226536 |
Нападающий |
|
| 19 |
Степанян Эдгар Генриевич |
04.08.2010 |
5226546 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Копылов Юрий Сергеевич |
21.06.1959 |
Ст. тренер |
| 2 |
Кривозубов Анатолий Федорович |
01.01.1948 |
Врач |
| 3 |
Скаудас Евгений Аудрюсович |
28.12.1989 |
Менеджер по работе с РФС.ЦП |
| 4 |
Фомичев Владимир Александрович |
16.04.2024 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|