 |
|
| Заявочный лист |
| ФК Псков |
| на участие в |
| Кубок РФС по футболу среди юношеских команд клубов ФНЛ — «Северо-Запад» сезона 2024 года |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Артемьев Анатолий Алексеевич |
17.05.2010 |
5265256 |
Нападающий |
|
| 2 |
Баринов Владислав Алексеевич |
22.03.2010 |
5265257 |
Вратарь |
|
| 3 |
Гаврилов Ярослав Васильевич |
27.11.2010 |
5265260 |
Защитник |
|
| 4 |
Елисеев Федор Алексеевич |
02.02.2010 |
6422125 |
- |
|
| 5 |
Емельянов Егор Вадимович |
01.01.2010 |
5265263 |
Полузащитник |
|
| 6 |
Еремин Алексей Ильич |
24.05.2010 |
5265264 |
Защитник |
|
| 7 |
Ещев Максим Сергеевич |
16.03.2010 |
5265265 |
Защитник |
|
| 8 |
Кукушкин Арсений Алексеевич |
25.01.2010 |
5265268 |
Нападающий |
|
| 9 |
Лебедев Станислав Ильич |
19.04.2010 |
5265271 |
Полузащитник |
|
| 10 |
Наумов Владислав Олегович |
04.01.2010 |
7485824 |
- |
|
| 11 |
Павленко Григорий Максимович |
13.04.2010 |
5265272 |
Нападающий |
|
| 12 |
Рещиков Владислав Сергеевич |
11.02.2010 |
4512114 |
Вратарь |
|
| 13 |
Симонян Ваник Геворгович |
18.04.2010 |
7485827 |
- |
|
| 14 |
Стрельцов Тимур Сергеевич |
04.07.2010 |
5265281 |
Вратарь |
|
| 15 |
Тельнов Владислав Васильевич |
06.04.2010 |
5054404 |
Защитник |
|
| 16 |
Тертерян Арман Арменович |
28.05.2010 |
7485826 |
- |
|
| 17 |
Холодов Матвей Владиславович |
19.02.2010 |
7485823 |
- |
|
| 18 |
Чистяков Илья Юрьевич |
13.04.2010 |
6422124 |
- |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Широков Денис Александрович |
22.02.1984 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|