 |
|
| Заявочный лист |
| Мурманская область |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футболу сезона 2024 года. Девушки до 17 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Бойко Милана Германовна |
02.10.2009 |
839238 |
Защитник |
|
| 2 |
Бутакова Вероника Сергеевна |
01.12.2010 |
909441 |
Вратарь |
|
| 3 |
Власова Алёна Александровна |
09.06.2010 |
864518 |
Защитник |
|
| 4 |
Воронина Марина Михайловна |
30.10.2010 |
836811 |
Защитник |
|
| 5 |
Залесова Валерия Алексеевна |
22.03.2009 |
836803 |
- |
|
| 6 |
Кованина Дарья Александровна |
24.02.2009 |
836799 |
Нападающий |
|
| 7 |
Литомина Дарья Николаевна |
02.02.2009 |
836801 |
Защитник |
|
| 8 |
Матвеева Эмилия Васильевна |
04.06.2009 |
909440 |
Защитник |
|
| 9 |
Назарова Анастасия Николаевна |
17.02.2010 |
905986 |
Полузащитник |
|
| 10 |
Фролёнок Валерия Александровна |
14.04.2009 |
836805 |
Защитник |
|
| 11 |
Щербакова Богдана Максимовна |
15.02.2009 |
836800 |
Вратарь |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Пилясов Сергей Вячеславович |
29.04.1990 |
Руководитель команды |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|