 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Кронштадт |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футболу сезона 2024 года. Мальчики до 15 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Акиндинов Артем Алексеевич |
10.08.2010 |
|
- |
|
| 2 |
Ефимов Максим Андреевич |
08.04.2011 |
|
- |
|
| 3 |
Зайцев Матвей Максимович |
13.05.2010 |
|
- |
|
| 4 |
Зулькарняев Руслан Алиевич |
16.09.2010 |
|
- |
|
| 5 |
Калашников Дмитрий Олегович |
17.03.2010 |
|
Полузащитник |
|
| 6 |
Калугин Михаил Евгеньевич |
09.03.2010 |
|
Защитник |
|
| 7 |
Курманаев Владимир Олегович |
14.03.2011 |
|
- |
|
| 8 |
Меркулов Климентий Сергеевич |
31.03.2010 |
|
Защитник |
|
| 9 |
Панфилов Савелий Константинович |
23.07.2010 |
|
- |
|
| 10 |
Поддубный Максим Андреевич |
19.02.2010 |
|
Защитник |
|
| 11 |
Подпасков Алексей Юрьевич |
04.02.2010 |
|
Защитник |
|
| 12 |
Трушников Илья Александрович |
15.01.2010 |
|
Нападающий |
|
| 13 |
Трушников Кирилл Александрович |
15.01.2010 |
|
Нападающий |
|
| 14 |
Царёв Лев Евгеньевич |
19.09.2010 |
|
- |
|
| 15 |
Шаров Владимир Олегович |
22.10.2010 |
|
Вратарь |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Михалев Александр Викторович |
24.08.1971 |
Старший тренер |
| 2 |
Михно Виталий Александрович |
23.04.1971 |
Главный тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|