 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Ленинградец |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футболу сезона 2024 года. Мальчики до 15 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Агеенко Артем Андреевич |
15.02.2010 |
|
- |
|
| 2 |
Александров Лев Сергеевич |
09.07.2010 |
|
- |
|
| 3 |
Антонюк Дмитрий Юрьевич |
23.01.2010 |
|
- |
|
| 4 |
Ващук Олег Евгеньевич |
05.10.2010 |
|
- |
|
| 5 |
Горлов Алексей Сергеевич |
18.10.2010 |
|
- |
|
| 6 |
Грязнов Никита Михайлович |
22.03.2010 |
|
- |
|
| 7 |
Долгих Григорий Сергеевич |
05.02.2010 |
|
- |
|
| 8 |
Зашивайко Марат Тарасович |
05.02.2010 |
|
- |
|
| 9 |
Заяц Максим Александрович |
27.02.2010 |
|
- |
|
| 10 |
Колосов Никита Дмитриевич |
23.02.2010 |
|
- |
|
| 11 |
Платонов Платон Денисович |
21.06.2010 |
|
- |
|
| 12 |
Самсонов Иван Антонович |
22.09.2010 |
|
- |
|
| 13 |
Соломкин Кирилл Олегович |
20.01.2010 |
|
- |
|
| 14 |
Трифоненко Владимир Андреевич |
06.11.2010 |
|
- |
|
| 15 |
Чугаев Кирилл Викторович |
22.02.2010 |
|
- |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Дмитриев Игорь Валентинович |
17.02.1975 |
Тренер |
| 2 |
Гайнанов Руслан Ренатович |
16.08.2000 |
Тренер вратарей |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|