 |
|
| Заявочный лист |
| Лавина |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футболу сезона 2024 года. Мальчики до 15 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Андреевский Василий Владимирович |
12.12.2010 |
|
Полузащитник |
|
| 2 |
Бекалдиев Юрий Олегович |
18.03.2010 |
|
Защитник |
|
| 3 |
Большаков Никита Александрович |
28.04.2010 |
|
Полузащитник |
|
| 4 |
Дание Александр Александрович |
04.02.2010 |
|
Защитник |
|
| 5 |
Ежков Степан Русланович |
24.09.2010 |
|
Полузащитник |
|
| 6 |
Константинов Максим Александрович |
28.10.2010 |
|
- |
|
| 7 |
Левинский Илья Викторович |
19.06.2010 |
|
Защитник |
|
| 8 |
Лепешкин Лев Дмитриевич |
09.07.2010 |
|
Полузащитник |
|
| 9 |
Макаров Руслан Антонович |
03.08.2010 |
|
Защитник |
|
| 10 |
Мельников Артемий Алексеевич |
04.05.2010 |
|
Нападающий |
|
| 11 |
Савельев Даниил Максимович |
15.06.2010 |
|
- |
|
| 12 |
Сажин Тимофей Сергеевич |
04.06.2010 |
|
Вратарь |
|
| 13 |
Селютин Мстислав Павлович |
26.01.2010 |
|
Защитник |
|
| 14 |
Терещенков Денис Дмитриевич |
26.05.2010 |
|
Нападающий |
|
| 15 |
Тильгор Лев Антонович |
08.02.2010 |
|
- |
|
| 16 |
Фёдоров Родион Кириллович |
12.05.2010 |
|
Полузащитник |
|
| 17 |
Шкурихин Артём Тарасович |
19.11.2010 |
|
- |
|
| 18 |
Шумов Андрей Павлович |
17.06.2010 |
|
Полузащитник |
|
| 19 |
Юрченко Ярослав Юрьевич |
28.07.2010 |
|
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Гасилин Юрий Алексеевич |
09.05.1996 |
Главный тренер |
| 2 |
Даниленко Сергей Сергеевич |
15.11.1982 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|