 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Электрон |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футболу сезона 2024 года. Мальчики до 14 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Андреев Дмитрий Михайлович |
12.07.2011 |
828001 |
Полузащитник |
|
| 2 |
Вересов Владимир Сергеевич |
14.03.2011 |
933390 |
Защитник |
|
| 3 |
Гусарев Константин Алексеевич |
18.08.2011 |
748089 |
Полузащитник |
|
| 4 |
Зимин Иван Дмитриевич |
18.01.2011 |
781408 |
Нападающий |
|
| 5 |
Кондренко Илья Сергеевич |
26.05.2011 |
827999 |
- |
|
| 6 |
Космылев Дмитрий Иванович |
20.09.2011 |
827997 |
Нападающий |
|
| 7 |
Костин Михаил Николаевич |
17.06.2011 |
828002 |
Полузащитник |
|
| 8 |
Краев Артём Алексеевич |
13.03.2011 |
933392 |
- |
|
| 9 |
Лобач Матвей Антонович |
05.08.2011 |
827994 |
Вратарь |
|
| 10 |
Михайлов Арсений Павлович |
18.03.2011 |
781415 |
Полузащитник |
|
| 11 |
Пименов Алексей Маркович |
03.08.2011 |
840865 |
Полузащитник |
|
| 12 |
Подкорытов Егор Иванович |
27.04.2011 |
791315 |
- |
|
| 13 |
Рощин Данил Андреевич |
26.03.2011 |
933391 |
- |
|
| 14 |
Селиванов Денис Александрович |
22.11.2011 |
827997 |
Полузащитник |
|
| 15 |
Сухарев Василий Александрович |
12.11.2011 |
827991 |
Защитник |
|
| 16 |
Фёдоров Даниил Сергеевич |
20.02.2011 |
840866 |
Защитник |
|
| 17 |
Хмелёв Владимир Сергеевич |
16.11.2011 |
827990 |
Защитник |
|
| 18 |
Шулико Игорь Игоревич |
27.12.2011 |
827988 |
Защитник |
|
| 19 |
Щукин Александр Олегович |
15.06.2011 |
827987 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Берегов Максим Геннадьевич |
28.03.1984 |
Тренер |
| 2 |
Лепметс Сергей Геннадьевич |
05.04.1987 |
Тренер вратарей |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|