 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Ленинградец |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футболу сезона 2024 года. Мальчики до 14 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Бурунов Максим Олегович |
21.08.2011 |
|
- |
|
| 2 |
Глотов Илья Алексеевич |
28.10.2011 |
|
- |
|
| 3 |
Дерябин Андрей Романович |
06.09.2011 |
|
Нападающий |
|
| 4 |
Иванов Михаил Михайлович |
02.05.2011 |
|
- |
|
| 5 |
Ивченко Богдан Валерьевич |
30.08.2011 |
|
- |
|
| 6 |
Итчин Ярослав Александрович |
08.08.2011 |
|
- |
|
| 7 |
Калмыков Петр Сергеевич |
28.02.2011 |
|
- |
|
| 8 |
Караваев Владимир Алексеевич |
05.05.2011 |
|
- |
|
| 9 |
Кручинкин Даниил Валерьевич |
18.04.2011 |
|
- |
|
| 10 |
Лапин Даниил Андреевич |
23.12.2011 |
|
- |
|
| 11 |
Лубинецкий Ярослав Кириллович |
27.01.2011 |
|
- |
|
| 12 |
Морарь Артём Юрьевич |
11.05.2011 |
|
- |
|
| 13 |
Петров Кирилл Андреевич |
16.01.2011 |
|
- |
|
| 14 |
Пигалев Кирилл Яковлевич |
09.03.2011 |
|
- |
|
| 15 |
Прохватилов Георгий Игоревич |
06.05.2011 |
|
- |
|
| 16 |
Разживин Артём Дмитриевич |
20.04.2011 |
|
- |
|
| 17 |
Рыжих Сергей Евгеньевич |
09.01.2011 |
|
- |
|
| 18 |
Смирнов Артём Алексеевич |
18.02.2011 |
|
- |
|
| 19 |
Фомин Денис Сергеевич |
04.05.2011 |
|
- |
|
| 20 |
Хомутов Кирилл Иванович |
28.01.2011 |
|
- |
|
| 21 |
Шкипин Егор Алексеевич |
18.01.2011 |
827515 |
- |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Александров Андрей Николаевич |
28.04.1984 |
Менеджер |
| 2 |
Разживин Дмитрий Олегович |
18.09.1985 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|