 |
|
| Заявочный лист |
| Калининград |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футболу сезона 2024 года. Мальчики до 14 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Баландин Глеб Артёмович |
24.06.2011 |
711703 |
Нападающий |
|
| 2 |
Барнатович Александр Сергеевич |
21.01.2011 |
861838 |
Защитник |
|
| 3 |
Бородин Глеб Иванович |
21.06.2011 |
|
- |
|
| 4 |
Власов Даниил Евгеньевич |
26.03.2011 |
711699 |
Нападающий |
|
| 5 |
Гордеев Матвей Александрович |
19.01.2011 |
711697 |
Полузащитник |
|
| 6 |
Клименко Максим Юрьевич |
01.09.2011 |
896057 |
Нападающий |
|
| 7 |
Коваленко Матвей Александрович |
06.06.2012 |
|
- |
|
| 8 |
Кузнецов Владислав Евгеньевич |
02.03.2011 |
711711 |
Полузащитник |
|
| 9 |
Кузьмин Денис Кириллович |
31.05.2011 |
634011 |
Защитник |
|
| 10 |
Мигаль Артём Алексеевич |
16.03.2011 |
634009 |
Полузащитник |
|
| 11 |
Мизюрин Михаил Михайлович |
03.05.2012 |
823531 |
Вратарь |
|
| 12 |
Мироничев Алексей Денисович |
01.10.2011 |
|
- |
|
| 13 |
Румянцев Всеволод Геннадьевич |
11.05.2011 |
760024 |
Нападающий |
|
| 14 |
Северюхин Матвей Михайлович |
29.03.2011 |
|
- |
|
| 15 |
Толстиков Виктор Алексеевич |
18.02.2011 |
708196 |
Защитник |
|
| 16 |
Туровец Руслан Тарасович |
06.05.2011 |
711704 |
Полузащитник |
|
| 17 |
Черенков Руслан Евгеньевич |
15.06.2011 |
776485 |
Защитник |
|
| 18 |
Черников Николай Дмитриевич |
24.04.2012 |
823544 |
Полузащитник |
|
| 19 |
Шевцов Артём Константинович |
24.01.2012 |
|
- |
|
| 20 |
Яблочкин Артём Романович |
09.09.2011 |
|
- |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Хусяинов Юрий Рафаилевич |
30.06.1983 |
Главный тренер |
| 2 |
Кузнецов Евгений Николаевич |
02.12.1983 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|