 |
|
| Заявочный лист |
| СШОР №5 |
| на участие в |
| Первенство ОФФ Северо-Запад по футболу среди мальчиков до 13 лет сезона 2024 года |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Агабекян Даниэль Вруйрович |
28.06.2012 |
895939 |
Нападающий |
|
| 2 |
Александров Роман Станиславович |
27.01.2012 |
759966 |
Защитник |
|
| 3 |
Байрацкий Дмитрий Николаевич |
31.01.2012 |
895945 |
Полузащитник |
|
| 4 |
Батыршин Марат Романович |
28.04.2013 |
895948 |
Вратарь |
|
| 5 |
Варламов Андрей Викторович |
03.01.2012 |
938544 |
Защитник |
|
| 6 |
Галимский Дмитрий Геннадьевич |
10.02.2012 |
834733 |
Полузащитник |
|
| 7 |
Гревцов Макар Дмитриевич |
16.08.2012 |
895952 |
Полузащитник |
|
| 8 |
Исаев 10.10.2012 Александрович |
10.10.2012 |
938543 |
Полузащитник |
|
| 9 |
Кисель Дмитрий Александрович |
23.01.2012 |
938542 |
Защитник |
|
| 10 |
Лохмаков Тимофей Евгеньевич |
19.10.2012 |
759981 |
Защитник |
|
| 11 |
Молоканов Вячеслав Викторович |
21.05.2012 |
895944 |
Защитник |
|
| 12 |
Прокопьев Степан Денисович |
04.08.2012 |
673367 |
Защитник |
|
| 13 |
Романовский Александр Иванович |
10.04.2012 |
895947 |
Нападающий |
|
| 14 |
Рябов Лев Евгеньевич |
24.06.2012 |
895943 |
Полузащитник |
|
| 15 |
Самсонов Дмитрий Денисович |
03.12.2012 |
895938 |
Вратарь |
|
| 16 |
Степанищев Тимур Олегович |
22.09.2012 |
895953 |
Нападающий |
|
| 17 |
Степанов Артем Юрьевич |
24.01.2012 |
938541 |
Нападающий |
|
| 18 |
Шарапов Савелий Денисович |
06.08.2012 |
895941 |
Нападающий |
|
| 19 |
Шеин Захар Ильич |
15.01.2012 |
895949 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Базалей Андрей Витальевич |
01.03.1970 |
тренер |
| 2 |
Шапов Олег Станиславович |
28.12.1975 |
тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|