 |
|
| Заявочный лист |
| СШОР Экспресс |
| на участие в |
| Первенство ОФФ Северо-Запад по футболу среди мальчиков до 13 лет сезона 2024 года |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Афанасьев Степан Игоревич |
04.02.2012 |
939130 |
Полузащитник |
|
| 2 |
Бостенков Артем Михайлович |
28.04.2012 |
844191 |
Нападающий |
|
| 3 |
Васильев Никита Ильич |
12.08.2013 |
844808 |
Полузащитник |
|
| 4 |
Виноградов Виктор Денисович |
28.12.2012 |
844190 |
Полузащитник |
|
| 5 |
Внуков Антон Александрович |
15.05.2012 |
844147 |
Полузащитник |
|
| 6 |
Григорович Александр Дмитриевич |
21.04.2012 |
895469 |
Вратарь |
|
| 7 |
Истомин Артем Алиевич |
18.12.2012 |
844192 |
Полузащитник |
|
| 8 |
Керв Леонид Аедреевич |
24.01.2012 |
939129 |
Полузащитник |
|
| 9 |
Коняев Максим Дмитриевич |
18.01.2012 |
844164 |
Полузащитник |
|
| 10 |
Пущин Александр Ильич |
04.09.2012 |
844183 |
Защитник |
|
| 11 |
Рыхлицкий Михаил Дмитриевич |
15.02.2012 |
823563 |
Нападающий |
|
| 12 |
Семенов Лев Антонович |
12.03.2012 |
844187 |
Вратарь |
|
| 13 |
Сергеев Иван Дмитриевич |
30.01.2012 |
844188 |
Защитник |
|
| 14 |
Фролов Гордей Олегович |
30.07.2012 |
844197 |
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Иванов Павел Владимирович |
07.07.1994 |
тренер |
| 2 |
Смирнов Константин Сергеевич |
06.03.1999 |
тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|