 |
|
| Заявочный лист |
| Калининград |
| на участие в |
| Первенство ОФФ Северо-Запад по футболу среди мальчиков до 13 лет сезона 2024 года |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Акчуваков Вячеслав Артемович |
30.05.2012 |
797194 |
Универсал |
|
| 2 |
Бабурин Дмитрий Сергеевич |
16.02.2012 |
821614 |
Нападающий |
|
| 3 |
Волос Виталий Валерьевич |
28.10.2012 |
935845 |
Полузащитник |
|
| 4 |
Гоколенко Денис Николаевич |
25.03.2012 |
861746 |
Защитник |
|
| 5 |
Залужный Дмитрий Юрьевич |
22.02.2012 |
823526 |
Вратарь |
|
| 6 |
Коваленко Матвей Александрович |
06.06.2012 |
861751 |
Полузащитник |
|
| 7 |
Конашенко Георгий Павлович |
09.04.2012 |
823527 |
Полузащитник |
|
| 8 |
Крыштафович Андрей Егорович |
05.01.2013 |
823528 |
Защитник |
|
| 9 |
Кубрин Глеб Всеволодович |
10.07.2012 |
895673 |
Полузащитник |
|
| 10 |
Ляпко Андрей Витальевич |
16.05.2012 |
935848 |
Универсал |
|
| 11 |
Мизюрин Михаил Михайлович |
03.05.2012 |
823531 |
Вратарь |
|
| 12 |
Нейман Марк Андреевич |
01.08.2012 |
823536 |
Универсал |
|
| 13 |
Никольский Макар Сергеевич |
29.06.2012 |
861765 |
Нападающий |
|
| 14 |
Степин Никита Денисович |
11.07.2012 |
861771 |
Универсал |
|
| 15 |
Урбан Георгий Владимирович |
16.04.2012 |
823541 |
Универсал |
|
| 16 |
Черников Николай Дмитриевич |
04.04.2012 |
823544 |
Защитник |
|
| 17 |
Шевцов Артем Константинович |
24.01.2012 |
823545 |
Защитник |
|
| 18 |
Яковлев Глеб Андреевич |
22.01.2012 |
823551 |
Полузащитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Хусяинов Юрий Рафаилевич |
30.06.1983 |
Главный тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|