 |
|
| Заявочный лист |
| МФК Лапландия |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди мальчиков до 12 лет сезона 2024-2025 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Зюськин Андрей Евгеньевич |
17.03.2013 |
895165 |
Нападающий |
|
| 2 |
Изотов Константин Антонович |
04.07.2013 |
909767 |
Нападающий |
|
| 3 |
Исаакян Егор Эдуардович |
06.02.2013 |
902729 |
Нападающий |
|
| 4 |
Корякин Дмитрий Леонидович |
08.11.2013 |
895166 |
Нападающий |
|
| 5 |
Кримлян Матвей Артурович |
21.01.2013 |
895168 |
Вратарь |
|
| 6 |
Логинов Степан Максимович |
11.04.2014 |
895169 |
Нападающий |
|
| 7 |
Мелентьев Кирилл Андреевич |
14.06.2013 |
902694 |
Нападающий |
|
| 8 |
Нежельский Иван Александрович |
15.06.2013 |
762507 |
Защитник |
|
| 9 |
Русских Никита Романович |
18.01.2013 |
902693 |
Нападающий |
|
| 10 |
Симбирев Емельян Петрович |
22.01.2013 |
895171 |
Защитник |
|
| 11 |
Фролов Фёдор Алексеевич |
23.12.2013 |
902848 |
Вратарь |
|
| 12 |
Хавронин Сергей Сергеевич |
10.01.2013 |
822297 |
Защитник |
|
| 13 |
Юсупов Александр Владимирович |
21.06.2013 |
895172 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Нуриев Халдун Сабир оглы |
20.04.1991 |
Педагог дополнительного образования |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|