 |
|
| Заявочный лист |
| Спартак-Олимп |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди мальчиков до 12 лет сезона 2024-2025 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Анпилов Ярослав Павлович |
02.07.2013 |
948928 |
Защитник |
|
| 2 |
Артемьев Тимофей Васильевич |
06.06.2013 |
948930 |
Вратарь |
|
| 3 |
Григорьев Егор Андреевич |
29.05.2013 |
948932 |
Защитник |
|
| 4 |
Калинин Илья Андреевич |
27.06.2013 |
948933 |
Нападающий |
|
| 5 |
Личан Евгений Юрьевич |
10.03.2013 |
948935 |
Нападающий |
|
| 6 |
Морозов Дмитрий Иванович |
11.06.2013 |
948936 |
Нападающий |
|
| 7 |
Осипов Сергей Владимирович |
18.07.2013 |
948938 |
Нападающий |
|
| 8 |
Синякаев Роман Викторович |
07.09.2013 |
948939 |
Нападающий |
|
| 9 |
Таганов Владислав Евгеньевич |
31.01.2013 |
948940 |
Нападающий |
|
| 10 |
Шеляков Никита Сергеевич |
16.12.2013 |
948941 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Шалапинин Денис Сергеевич |
02.02.1987 |
Тренер |
| 2 |
Шеметов Роман Валерьевич |
13.05.1992 |
тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|