 |
|
| Заявочный лист |
| Олимпия |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. Футзал. Мальчики до 12 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Василькин Макар Александрович |
18.03.2013 |
949358 |
Нападающий |
|
| 2 |
Горгун Ярослав Сергеевич |
15.07.2014 |
949362 |
Нападающий |
|
| 3 |
Горюнов Артем Евгеньевич |
07.04.2014 |
949364 |
Универсал |
|
| 4 |
Гридин Артем Антонович |
27.10.2013 |
949366 |
Универсал |
|
| 5 |
Лиханов Андрей Глебович |
24.04.2014 |
935749 |
Универсал |
|
| 6 |
Рабаданов Магомед Эльдарович |
25.01.2013 |
949368 |
Универсал |
|
| 7 |
Соса Иван Алексеевич |
03.07.2014 |
949370 |
Вратарь |
|
| 8 |
Тимофеев Марк Сергеевич |
02.05.2013 |
949371 |
Универсал |
|
| 9 |
Трудченков Дмитрий Анатольевич |
05.04.2013 |
949373 |
Универсал |
|
| 10 |
Шидловский Владимир Андреевич |
18.03.2013 |
949374 |
Нападающий |
|
| 11 |
Ясько Вадим Вячеславович |
08.10.2013 |
949376 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Бобров Евгений Алексеевич |
18.02.1989 |
тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|