 |
|
| Заявочный лист |
| МФК Лапландия |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди мальчиков до 14 лет сезона 2024-2025 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Букатко Никита Сергеевич |
06.09.2011 |
831519 |
Защитник |
|
| 2 |
Данилов Олег Сергеевич |
07.02.2011 |
751931 |
Нападающий |
|
| 3 |
Довгань Андрей Дмитриевич |
24.04.2011 |
831520 |
Нападающий |
|
| 4 |
Иванцов Дмитрий Викторович |
28.06.2012 |
822290 |
Защитник |
|
| 5 |
Ивкин Артём Анатольевич |
10.04.2012 |
|
Нападающий |
|
| 6 |
Козинов Дмитрий Владимирович |
29.07.2011 |
946401 |
Защитник |
|
| 7 |
Лебединский Вадим Валентинович |
23.06.2012 |
822294 |
Нападающий |
|
| 8 |
Мясников Кирилл Александрович |
26.01.2011 |
946088 |
Вратарь |
|
| 9 |
Некипелов Михаил Александрович |
07.08.2012 |
946089 |
Нападающий |
|
| 10 |
Орлов Матвей Иванович |
30.06.2011 |
948577 |
Вратарь |
|
| 11 |
Тарский Михаил Евгеньевич |
26.06.2011 |
789907 |
Нападающий |
|
| 12 |
Шестаков Артём Александрович |
05.08.2012 |
822298 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Нуриев Халдун Сабир оглы |
20.04.1991 |
Педагог дополнительного образования |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|