 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Республики Коми-2012 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. Футзал. Мальчики до 14 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Белоголов Илларион Георгиевич |
03.03.2012 |
908655 |
Нападающий |
|
| 2 |
Воробьев Артур Олегович |
13.11.2012 |
906009 |
Универсал |
|
| 3 |
Казаков Кирилл Игоревич |
23.05.2012 |
823193 |
Защитник |
|
| 4 |
Коданёв Андрей Павлович |
22.10.2012 |
823184 |
Нападающий |
|
| 5 |
Колин Матвей Максимович |
20.04.2012 |
895014 |
Универсал |
|
| 6 |
Кольцов Денис Петрович |
16.03.2012 |
823187 |
Вратарь |
|
| 7 |
Латкин Максим Павлович |
26.02.2012 |
772182 |
Защитник |
|
| 8 |
Майоров Максим Алексеевич |
04.05.2012 |
823185 |
Универсал |
|
| 9 |
Марфич Демид Иванович |
26.08.2012 |
823189 |
Защитник |
|
| 10 |
Нестеров Александр Сергеевич |
31.05.2012 |
823183 |
Вратарь |
|
| 11 |
Попов Роман Александрович |
18.03.2012 |
823192 |
Нападающий |
|
| 12 |
Рожков Марк Артурович |
14.01.2012 |
772178 |
Универсал |
|
| 13 |
Рочев Кирилл Андреевич |
08.08.2012 |
895018 |
Вратарь |
|
| 14 |
Савельев Арсений Максимович |
17.03.2012 |
772181 |
Универсал |
|
| 15 |
Тележкин Кирилл Алексеевич |
11.06.2012 |
895017 |
Универсал |
|
| 16 |
Тюканов Никита Александрович |
15.05.2012 |
823186 |
Нападающий |
|
| 17 |
Федоров Макар Александрович |
14.04.2012 |
895019 |
Вратарь |
|
| 18 |
Чухломин Вячеслав Евгеньевич |
06.11.2012 |
895015 |
Универсал |
|
| 19 |
Шапкин Тимофей Сергеевич |
18.10.2012 |
937773 |
Защитник |
|
| 20 |
Шкиридко Матвей Максимович |
10.02.2012 |
895012 |
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Оксов Александр Борисович |
02.08.1986 |
тренер |
| 2 |
Попов Ярослав Евгеньевич |
22.01.1989 |
главный тренер |
| 3 |
Семенцов Олег Николаевич |
12.02.1965 |
тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|