 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Республики Коми-2011 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. Футзал. Мальчики до 14 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Абрамов Тимур Валерьевич |
21.03.2011 |
876295 |
Вратарь |
|
| 2 |
Алекберов Арсений Сергеевич |
24.01.2011 |
948898 |
Нападающий |
|
| 3 |
Борисов Иван Иванович |
15.03.2011 |
948899 |
Вратарь |
|
| 4 |
Виноградов Никита Станиславович |
07.02.2011 |
808622 |
Нападающий |
|
| 5 |
Ерофеев Илья Андреевич |
29.06.2011 |
876296 |
Нападающий |
|
| 6 |
Жучев Максим Романович |
09.11.2011 |
814446 |
Защитник |
|
| 7 |
Королёв Ярослав Алексеевич |
05.03.2011 |
948892 |
Нападающий |
|
| 8 |
Ларин Кирилл Дмитриевич |
11.01.2011 |
832472 |
Защитник |
|
| 9 |
Манов Илья Олегович |
26.08.2011 |
948894 |
Защитник |
|
| 10 |
Матехин Велизар Владиславович |
04.10.2011 |
832476 |
Защитник |
|
| 11 |
Сапко Владислав Артемович |
05.11.2011 |
832479 |
Вратарь |
|
| 12 |
Соколов Артём Дмитриевич |
28.07.2011 |
948896 |
Универсал |
|
| 13 |
Старовойтов Николай Кириллович |
23.08.2011 |
948895 |
Защитник |
|
| 14 |
Тихоненко Дмитрий Олегович |
29.03.2011 |
833481 |
Защитник |
|
| 15 |
Торлопов Илья Антонович |
04.06.2011 |
948897 |
Универсал |
|
| 16 |
Трофимов Матвей Андреевич |
19.12.2011 |
948893 |
Нападающий |
|
| 17 |
Туркин Савелий Алексеевич |
12.02.2011 |
832482 |
Вратарь |
|
| 18 |
Тюрнин Никита Алексеевич |
22.10.2011 |
948900 |
Защитник |
|
| 19 |
Хабаров Георгий Алексеевич |
18.05.2011 |
814447 |
Нападающий |
|
| 20 |
Шикинов Роман Артëмович |
16.02.2011 |
876289 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Оксов Александр Борисович |
02.08.1986 |
Тренер |
| 2 |
Юров Александр Сергеевич |
06.12.1968 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|