 |
|
| Заявочный лист |
| Олимп-Надежда |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди юношей до 18 лет сезона 2024-2025 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Баев Дмитрий Максимович |
22.03.2007 |
|
Защитник |
|
| 2 |
Белов Никита Алексеевич |
22.03.2007 |
|
Нападающий |
|
| 3 |
Запанков Артем Олегович |
31.01.2025 |
|
- |
|
| 4 |
Катлеров Алексей Витальевич |
09.06.2007 |
|
- |
|
| 5 |
Москаленко Александр Алексеевич |
02.08.2007 |
|
Нападающий |
|
| 6 |
Поспелов Кирилл Андреевич |
07.10.2007 |
|
Вратарь |
|
| 7 |
Редникин Артем Александрович |
06.07.2007 |
|
Защитник |
|
| 8 |
Руденко Константин Анатольевич |
09.06.2007 |
|
Нападающий |
|
| 9 |
Сергиенков Матвей Андреевич (к) |
28.07.2007 |
|
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Пигусов Андрей Юрьевич |
12.07.1979 |
тренер |
| 2 |
Попов Валерий Вениаминович |
31.07.1945 |
тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|