 |
|
| Заявочный лист |
| Интер |
| на участие в |
| Чемпионат СЗФО по футзалу среди мужчин сезона 2024-2025 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Алексеев Александр Владимирович |
13.10.1995 |
119808 |
- |
|
| 2 |
Амрахов Герман Маратович |
31.03.2000 |
373146 |
- |
|
| 3 |
Афанасьев Владислав Алексеевич |
21.12.1988 |
898814 |
Вратарь |
|
| 4 |
Богданов Максим Сергеевич |
10.05.1999 |
508859 |
Вратарь |
|
| 5 |
Васильев Антон Сергеевич |
22.03.2002 |
841838 |
Нападающий |
|
| 6 |
Гусаков Сергей Алексеевич |
28.03.1997 |
553503 |
Нападающий |
|
| 7 |
Емельянов Владислав Вадимович |
18.09.2000 |
373155 |
Нападающий |
|
| 8 |
Иванов Иван Валерьевич |
08.03.1998 |
280163 |
- |
|
| 9 |
Иванов Никита Сергеевич |
22.06.2000 |
373159 |
Нападающий |
|
| 10 |
Иванов Павел Владимирович |
07.07.1994 |
644256 |
- |
|
| 11 |
Иванов Сергей Михайлович |
09.01.1999 |
525221 |
Защитник |
|
| 12 |
Михеев Даниил Юрьевич |
20.02.2001 |
409926 |
- |
|
| 13 |
Мотлахов Дмитрий Васильевич |
13.03.1998 |
280165 |
- |
|
| 14 |
Прокофьев Антон Вячеславович |
04.01.1995 |
192793 |
Универсал |
|
| 15 |
Семенов Александр Константинович |
16.11.1997 |
841848 |
Нападающий |
|
| 16 |
Семенов Алексей Александрович |
05.07.1985 |
341637 |
- |
|
| 17 |
Сопотов Клим Дмитриевич |
04.10.1995 |
505921 |
Защитник |
|
| 18 |
Шанин Денис Сергеевич |
02.01.1988 |
960357 |
- |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Захаров Алексей Васильевич |
26.10.1978 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|