Заявочный лист
СШОР №1 - Кристалл
на участие в
XXVI турнир ОФФ Северо-Запад по футболу на призы полпреда Президента РФ в СЗФО
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Андреев Иван Дмитриевич 11.04.2000 Нападающий
2 Андрейчиков Владимир Александрович 13.01.1994 Нападающий
3 Бесолов Даниил Аланович 16.02.2005 Полузащитник
4 Бирюков Александр Евгеньевич 05.01.1998 Полузащитник
5 Бойцов Ефим Дмитриевич 22.06.1999 Полузащитник
6 Бочаров Никита Владимирович 12.06.1992 Полузащитник
7 Власов Роман Николаевич 30.08.2002 Нападающий
8 Гаврилов Евгений Александрович 28.11.1998 Защитник
9 Годзоев Максим Вадимович 29.08.2007 Нападающий
10 Денисенко Александр Александрович 08.03.1997 Полузащитник
11 Жарков Сергей Павлович 03.12.2007 Вратарь
12 Исаков Александр Рудольфович 29.08.2004 Полузащитник
13 Кабонен Владислав Леонидович 12.07.1990 Защитник
14 Кацельник Даниил Юрьевич 31.01.2004 Полузащитник
15 Косенко Дмитрий Анатольевич 15.07.1992 Защитник
16 Костромин Антон Олегович 04.07.2000 Полузащитник
17 Кочнов Владислав Александрович 29.09.1999 Полузащитник
18 Кравчук Григорий Михайлович 10.02.1997 Защитник
19 Кривцов Даниил Дмитриевич 03.01.2005 Полузащитник
20 Лаврененко Артём Юрьевич 16.06.1998 Защитник
21 Лаврененко Степан Юрьевич 28.07.2000 Защитник
22 Логачёв Алексей Сергеевич 31.03.2005 Защитник
23 Макаров Андрей Юрьевич 16.10.1995 Вратарь
24 Матяш Станислав Владимирович 23.04.1991 Нападающий
25 Миронов Дмитрий Игоревич 21.03.1995 Защитник
26 Пилипчук Артур Алексеевич 07.09.1998 Защитник
27 Попов Владимир Александрович 02.09.2005 Нападающий
28 Рогов Кирилл Фёдорович 12.09.2003 Вратарь
29 Сальников Роман Александрович 01.06.2003 Нападающий
30 Тарасов Иван Алексеевич 30.01.2000 Полузащитник
31 Ушаков Владислав Ильич 31.08.2004 Вратарь
32 Фатеев Кирилл Владиславович 19.02.2002 Полузащитник
33 Фоменко Кирилл Денисович 21.06.2002 Полузащитник
34 Чиркин Григорий Александрович 26.02.1986 Полузащитник
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Аликин Михаил Валерьевич 28.08.1969 Тренер
2 Никулин Александр Евгеньевич 19.01.1985 Начальник команды
3 Сердобольский Евгений Александрович 27.02.1992 Тренер
4 Ткачёв Даниил Васильевич 06.11.1983 Главный тренер
5 Чукавин Виталий Владимирович 20.09.1972 Руководитель клуба/спортивный директор
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
________________________ (_______________) ________________________ (_______________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 10.12.2025