Заявочный лист
СШ Ленинградец
на участие в
XXVI турнир ОФФ Северо-Запад по футболу на призы полпреда Президента РФ в СЗФО
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Архипенко Валерий Алексеевич 08.02.2006 Нападающий
2 Байкалов Максим Вячеславович 13.04.2006 703771 Полузащитник
3 Везиков Александр Сергеевич 06.06.2005 451742 Защитник
4 Григорьев Егор Иванович 08.04.2005 472347 Вратарь
5 Губин Дмитрий Сергеевич 05.03.2004 468182 Защитник
6 Денискин Николай Вадимович 24.02.2005 468105 Полузащитник
7 Дубовец Алексей Алексеевич 10.09.2005 451745 Полузащитник
8 Запаранюк Иван Владимирович 08.03.2004 450451 Полузащитник
9 Иванов Дмитрий Алексеевич 24.05.2006 513600 Полузащитник
10 Круговых Артем Алексеевич 08.02.2003 451860 Защитник
11 Кухарчук Александр Александрович 25.01.2003 451862 Полузащитник
12 Макаров Максим Сергеевич 07.12.2007 Полузащитник
13 Макеев Владислав Юрьевич 03.10.2001 Нападающий
14 Микулич Андрей Игоревич 01.09.2005 819621 Защитник
15 Николаев Михаил Павлович 24.02.2006 501881 Защитник
16 Нургалиев Егор Михайлович 15.07.2006 806615 Полузащитник
17 Подборонов Кирилл Михайлович 04.03.2005 451750 Вратарь
18 Романов Никита Романович 22.06.2006 707688 Полузащитник
19 Русинов Максим Леонидович 15.08.2007 Защитник
20 Рясский Василий Максимович 30.06.2003 451620 Полузащитник
21 Серебряков Дмитрий Евгеньевич 26.02.2003 450406 Полузащитник
22 Старков Сергей Сергеевич 19.09.2008 Вратарь
23 Субботин Данил Викторович 02.03.2001 387490 Вратарь
24 Терещук Артем Владимирович 23.06.2004 450469 Полузащитник
25 Фролов Данила Дмитриевич 30.01.2004 498980 Защитник
26 Черноудов Георгий Максимович 27.01.2003 532126 Полузащитник
27 Чичирин Николай Владимирович 19.01.2006 506984 Защитник
28 Шульженко Никита Максимович 20.04.2004 570257 Нападающий
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Воробьев Роман Константинович 24.03.1984 Тренер
2 Гайнанов Руслан Ренатович 16.08.2000 Тренер вратарей
3 Коньков Алексей Владимирович 08.09.1982 Тренер
4 Фалалеев Иван Дмитриевич 02.04.2002 Тренер вратарей
5 Черевко Александр Петрович 28.11.1987 Главный тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
________________________ (_______________) ________________________ (_______________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 25.02.2026