Заявочный лист
Максима
на участие в
XXVI турнир ОФФ Северо-Запад по футболу на призы полпреда Президента РФ в СЗФО
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Агаджанов Михаил Романович 13.09.2007 Полузащитник
2 Али Магед Мохамед Мохамед 25.01.1999 Вратарь
3 Али Мохамед Габер Хафез Хассан 25.11.1990 Полузащитник
4 Баклушин Алексей Алексеевич 16.11.2003 Нападающий
5 Безродных Данил Владимирович 21.01.2007 Защитник
6 Борисов Александр Антонович 26.12.2000 Полузащитник
7 Газимагомедов Расул Магомедзакирович 24.02.2001 Нападающий
8 Ганжерли Роман Васильевич 20.11.2001 Полузащитник
9 Гура Михаил Дмитриевич 20.02.2002 Защитник
10 Дурсунов Максуд Асифович 14.03.2005 Защитник
11 Железняков Андрей Игоревич 18.09.1994 82419 Полузащитник
12 Ионкин Леонид Сергеевич 18.07.2005 Вратарь
13 Камара Абдалла Азиз 31.01.1996 Защитник
14 Коваленко Михаил Александрович 17.05.2007 Защитник
15 Кулигин Илья Сергеевич 11.09.2003 Нападающий
16 Лямкин Матвей Евгениевич 30.09.1996 Нападающий
17 Магомедов Мансур Магомедгаджиевич 16.05.2002 Защитник
18 Маргания Платон Робертович 29.10.2001 Нападающий
19 Марков Сергей Александрович 23.07.1996 Защитник
20 Мулянов Александр Дмитриевич 16.11.1989 Полузащитник
21 Мусаткин Даниил Викторович 07.04.2003 Нападающий
22 Павлов Дмитрий Евгеньевич 24.06.2004 Нападающий
23 Петров Сергей Александрович 12.01.1987 33792 Полузащитник
24 Салимов Руслан Ходжизокирович 10.08.2005 Защитник
25 Селезнев Даниил Исаевич 26.07.2000 Нападающий
26 Суринович Илья Ильич 04.06.2001 Вратарь
27 Суринович Семен Ильич 04.06.2001 Защитник
28 Тахистов Павел Васильевич 21.08.1997 Полузащитник
29 Тетюшен Павел Константинович 26.01.2002 415583 Полузащитник
30 Ткаченко Роман Евгеньевич 18.11.1994 Нападающий
31 Юлдашев Санжар Саломанович 25.07.1997 Вратарь
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Иванов Андрей Владимирович 08.06.1968 Руководитель команды
2 Иванов Дмитрий Андреевич 06.11.1992 Администратор
3 Рощин Константин Юрьевич 03.06.1986 Тренер
4 Шахвердян Акоб Гарибович 13.06.1990 Тренер
5 Юсупов Бахтияр Батырович 16.02.1979 Тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
________________________ (_______________) ________________________ (_______________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 14.03.2025