Заявочный лист
СШ Ленинградец
на участие в
XI турнир ОФФ Северо-Запад по футболу им. Анатолия Турчака
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Архипенко Валерий Алексеевич 08.02.2006 Нападающий
2 Байкалов Максим Вячеславович 13.04.2006 703771 Полузащитник
3 Везиков Александр Сергеевич 06.06.2005 451742 Защитник
4 Воронцов Илья Филиппович 16.12.2005 505278 Полузащитник
5 Гилев Руслан Равшанович 29.02.2008 Нападающий
6 Григорьев Егор Иванович 08.04.2005 472347 Вратарь
7 Губин Дмитрий Сергеевич 05.03.2004 468182 Защитник
8 Густинович Павел Павлович 06.03.2008 540571 Полузащитник
9 Денискин Николай Вадимович 24.02.2005 468105 Полузащитник
10 Дубовец Алексей Алексеевич 10.09.2005 451745 Полузащитник
11 Запаранюк Иван Владимирович 08.03.2004 450451 Полузащитник
12 Зобов Рустам Ибрагимович 15.06.2008 Полузащитник
13 Иванов Дмитрий Алексеевич 24.05.2006 513600 Полузащитник
14 Козырев Егор Романович 17.10.2008 Защитник
15 Кольчуков Иван Иванович 20.07.2006 Полузащитник
16 Косован Владислав Русланович 19.11.2007 Полузащитник
17 Литвин Даниил Александрович 03.04.2008 Полузащитник
18 Макаров Максим Сергеевич 07.12.2007 Полузащитник
19 Микулич Андрей Игоревич 01.09.2005 819621 Защитник
20 Михайлов Григорий Вадимович 22.11.2008 Защитник
21 Николаев Михаил Павлович 24.02.2006 501881 Полузащитник
22 Нургалиев Егор Михайлович 15.07.2006 806615 Полузащитник
23 Подборонов Кирилл Михайлович 04.03.2005 451750 Вратарь
24 Родионов Александр Александрович 14.04.2004 467784 Нападающий
25 Романов Никита Романович 22.06.2006 707688 Полузащитник
26 Русинов Максим Леонидович 15.08.2007 Защитник
27 Старков Сергей Сергеевич 19.09.2008 Вратарь
28 Терещук Артем Владимирович 23.06.2004 450469 Полузащитник
29 Фролов Данила Дмитриевич 30.01.2004 498980 Защитник
30 Чичирин Николай Владимирович 19.01.2006 506984 Защитник
31 Шарипов Илья Русланович 16.05.2008 Полузащитник
32 Шульженко Никита Максимович 20.04.2004 570257 Нападающий
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Воробьев Роман Константинович 24.03.1984 Тренер
2 Коньков Алексей Владимирович 08.09.1982 Тренер
3 Фалалеев Иван Дмитриевич 02.04.2002 Тренер вратарей
4 Цирин Антон Владимирович 10.08.1987 Тренер вратарей
5 Черевко Александр Петрович 28.11.1987 Главный тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
________________________ (_______________) ________________________ (_______________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 10.12.2025