 |
|
| Заявочный лист |
| Горный университет |
| на участие в |
| XI турнир ОФФ Северо-Запад по футболу им. Анатолия Турчака |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Бубликов Кирилл Антонович |
22.11.2004 |
|
Защитник |
|
| 2 |
Восканян Арсен Аветикович |
27.05.2006 |
|
Нападающий |
|
| 3 |
Герасимов Марк Андреевич |
03.09.2004 |
|
Нападающий |
|
| 4 |
Забуга Данил Александрович |
05.08.2006 |
|
Защитник |
|
| 5 |
Кобзев Артем Сергеевич |
22.06.2005 |
|
Защитник |
|
| 6 |
Коростелев Кирилл Александрович |
16.01.2004 |
|
Защитник |
|
| 7 |
Лебедев Дмитрий Николаевич |
17.08.2005 |
|
Полузащитник |
|
| 8 |
Логинов Ярослав Игоревич |
02.08.2005 |
|
Вратарь |
|
| 9 |
Максимов Егор Максимович |
27.05.2004 |
|
Полузащитник |
|
| 10 |
Миронов Константин Евгеньевич |
01.03.2004 |
|
Защитник |
|
| 11 |
Пашков Иван Андреевич |
23.03.2004 |
|
Защитник |
|
| 12 |
Рябов Егор Евгеньевич |
16.01.2004 |
|
Защитник |
|
| 13 |
Садыков Савва Григорьевич |
28.01.2004 |
|
Полузащитник |
|
| 14 |
Семенов Денис Андреевич |
10.05.2005 |
|
Защитник |
|
| 15 |
Смирнов Евгений Александрович |
28.05.2006 |
|
Защитник |
|
| 16 |
Старцуев Буянто Солбонович |
30.08.2005 |
|
Нападающий |
|
| 17 |
Тихонов Кирилл Олегович |
05.06.2006 |
|
Защитник |
|
| 18 |
Тропичев Григорий Дмитриевич |
09.03.2006 |
|
Нападающий |
|
| 19 |
Федоров Иван Николаевич |
24.06.2005 |
|
Полузащитник |
|
| 20 |
Яцук Максим Алексеевич |
28.06.2004 |
|
Вратарь |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Бобров Илья Валерьевич |
04.04.1980 |
Главный тренер |
| 2 |
Захаров Алексей Евгеньевич |
18.06.1996 |
Тренер |
| 3 |
Молчанова Варвара Константиновна |
02.01.2004 |
Администратор |
| 4 |
Титов Лев Вадимович |
10.08.2000 |
Администратор |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|