Заявочный лист
Пороховчанин-Тосно
на участие в
XI турнир ОФФ Северо-Запад по футболу им. Анатолия Турчака
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Баранов Ярослав Андреевич 01.04.2006 Полузащитник
2 Батдыев Борис Русланович 12.03.2008 Нападающий
3 Братышев Ярослав Иванович 22.08.2005 Нападающий
4 Васюков Виктор Вадимович 25.11.2005 Защитник
5 Воронин Егор Алексеевич 07.05.2005 Защитник
6 Дементьев Степан Ильич 28.05.2004 Нападающий
7 Ершов Егор Вячеславович 02.07.2007 Защитник
8 Коженов Сергей Дмитриевич 28.02.2005 Нападающий
9 Козлов Егор Иванович 30.08.2005 Полузащитник
10 Козурман Владислав Владимирович 18.11.2004 Защитник
11 Коченков Севастьян Михайлович 23.12.2005 Полузащитник
12 Лопатенков Андрей Сергеевич 09.06.2004 Универсал
13 Магомедов Арсен Хабибович 17.05.2005 467823 Нападающий
14 Мечев Дмитрий Алексеевич 17.01.2007 Нападающий
15 Молоствов Филипп Евгеньевич 22.01.2004 Полузащитник
16 Павлинов Егор Владимирович 05.01.2008 Вратарь
17 Паромов Илья Александрович 02.08.2006 Полузащитник
18 Пастухов Артем Анатольевич 26.02.2008 Нападающий
19 Седов Петр Ильич 05.10.2004 Защитник
20 Серов Михаил Евгеньевич 25.01.2005 Полузащитник
21 Соколов Илья Александрович 22.03.2006 Полузащитник
22 Тихомиров Азиз Рустамович 14.02.2005 Защитник
23 Томашев Егор Андреевич 19.01.2007 Защитник
24 Трошин Иван Владимирович 14.05.2009 Полузащитник
25 Усейнов Сергей Александрович 02.04.2004 Защитник
26 Утешев Камиль Рашидович 25.09.2005 Универсал
27 Шмидт Михаил Андреевич 24.01.2004 Нападающий
28 Юркевич Ярослав Андреевич 30.10.2005 Вратарь
29 Ющенко Илья Игоревич 05.07.2006 Вратарь
30 Ятчев Игорь Максимович 04.12.2005 Полузащитник
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Данилов Игорь Васильевич 15.08.1965 Тренер
2 Колобов Константин Владимирович 31.10.1985 Главный тренер
3 Левин Сергей Вячеславович 02.02.1965 Старший тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
________________________ (_______________) ________________________ (_______________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 10.12.2025