 |
|
| Заявочный лист |
| Череповец (СШОР Витязь) |
| на участие в |
| Межрегиональное соревнование по футболу среди мужских команд «Кубок регионов» — «Северо-Запад» |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Гапоян Айк Артёмович |
05.07.2005 |
|
Полузащитник |
|
| 2 |
Евстигнеев Матвей Александрович |
04.09.2006 |
|
Защитник |
|
| 3 |
Зыков Захар Денисович |
08.06.2007 |
|
Защитник |
|
| 4 |
Иванов Даниил Каренович |
24.12.2003 |
|
Полузащитник |
|
| 5 |
Ковалевский Денис Алексеевич |
04.01.2004 |
|
Полузащитник |
|
| 6 |
Комаров Матвей Андреевич |
17.02.2007 |
|
Полузащитник |
|
| 7 |
Косарев Данил Сергеевич |
11.04.2000 |
|
Полузащитник |
|
| 8 |
Кострюхин Егор Игоревич |
22.09.1992 |
|
Защитник |
|
| 9 |
Кузнецов Савелий Алексеевич |
10.09.2007 |
|
Полузащитник |
|
| 10 |
Кучин Ярослав Викторович |
28.04.2006 |
|
Нападающий |
|
| 11 |
Магер Дмитрий Игоревич |
01.04.2007 |
|
Вратарь |
|
| 12 |
Маилян Раймонд Размикович |
04.04.2007 |
|
Защитник |
|
| 13 |
Никитин Даниил Денисович |
06.10.2007 |
|
Защитник |
|
| 14 |
Першин Всеволод Михайлович |
16.02.2005 |
|
Вратарь |
|
| 15 |
Попов Дмитрий Денисович |
15.01.2005 |
|
Защитник |
|
| 16 |
Слукин Никита Михайлович |
06.10.2000 |
|
Вратарь |
|
| 17 |
Соколов Илья Юрьевич |
04.09.2005 |
|
Защитник |
|
| 18 |
Сычёв Сергей Андреевич |
01.04.2006 |
|
Защитник |
|
| 19 |
Тотладзе Михаил Дмитриевич |
30.08.2007 |
|
Нападающий |
|
| 20 |
Холостов Андрей Алексеевич |
19.01.2005 |
|
Нападающий |
|
| 21 |
Чапурин Егор Юрьевич |
02.03.2006 |
|
Полузащитник |
|
| 22 |
Юринский Семён Юрьевич |
07.09.2006 |
|
Полузащитник |
|
| 23 |
Ягияев Ахмед Маратович |
13.10.2007 |
|
Полузащитник |
|
| 24 |
Яшенков Макар Анатольевич |
01.04.2007 |
|
Вратарь |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Бучневич Андрей Леонидович |
09.08.1969 |
Тренер |
| 2 |
Песков Денис Николаевич |
24.10.1989 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|