 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Ленинградец |
| на участие в |
| Кубок ОФФ «Северо-Запад». Футбол. Юноши до 18 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Алексанян Гор Зорикович |
30.07.2008 |
592865 |
Полузащитник |
|
| 2 |
Беляков Михаил Михайлович |
06.07.2008 |
663119 |
Полузащитник |
|
| 3 |
Броскин Семен Алексеевич |
26.04.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 4 |
Волков Артём Никитич |
16.06.2008 |
|
- |
|
| 5 |
Гилев Руслан Равшанович |
29.02.2008 |
|
Нападающий |
|
| 6 |
Григорян Арсен Гарикович |
05.07.2008 |
|
Защитник |
|
| 7 |
Густинович Павел Павлович |
06.03.2008 |
540571 |
Полузащитник |
|
| 8 |
Зобов Рустам Ибрагимович |
15.06.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 9 |
Калашник Иван Игоревич |
27.06.2008 |
|
Защитник |
|
| 10 |
Козырев Егор Романович |
17.10.2008 |
|
Защитник |
|
| 11 |
Кузьмин Егор Алексеевич |
08.01.2008 |
|
Нападающий |
|
| 12 |
Литвин Даниил Александрович |
03.04.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 13 |
Минаев Александр Алексеевич |
16.08.2008 |
|
- |
|
| 14 |
Михайлов Григорий Вадимович |
22.11.2008 |
|
Защитник |
|
| 15 |
Политов Захар Александрович |
14.12.2008 |
|
- |
|
| 16 |
Старков Сергей Сергеевич |
19.09.2008 |
|
Вратарь |
|
| 17 |
Сыромятин Михаил Александрович |
05.06.2008 |
|
Защитник |
|
| 18 |
Терёхин Александр Иванович |
01.04.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 19 |
Шарипов Илья Русланович |
16.05.2008 |
|
Нападающий |
|
| 20 |
Юрков Андрей Андреевич |
21.07.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 21 |
Язымов Вячеслав Витальевич |
08.07.2008 |
|
- |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Ефремов Евгений Геннадьевич |
20.07.1979 |
Тренер |
| 2 |
Фалалеев Иван Дмитриевич |
02.04.2002 |
Тренер вратарей |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|