Заявочный лист
Республика Коми
на участие в
Первенство Северо-Западного федерального округа. Футбол. Девочки до 15 лет
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Архарова Анастасия Дмитриевна 24.08.2012 756217 Нападающий
2 Берсенева Анна Николаевна 27.05.2013 772199 Вратарь
3 Буряк Анна Дмитриевна 20.12.2012 772192 Нападающий
4 Васильева Анна Александровна 06.06.2013 772198 Полузащитник
5 Гайдаржи Василиса Кирилловна 15.10.2012 910007 Защитник
6 Галкина Кристина Игоревна 21.04.2012 910006 Нападающий
7 Елисеева Маргарита Сергеевна 26.09.2011 794965 Защитник
8 Ешкилева Евгения Александровна 11.10.2011 953540 Полузащитник
9 Жданова Анна Александровна 02.04.2011 903170 Полузащитник
10 Климушева Анастасия Святославовна 22.11.2011 772508 Полузащитник
11 Куликова Дарина Федоровна 02.06.2011 808632 Защитник
12 Куратова Ксения Николаевна 04.12.2011 966499 Защитник
13 Лобанова Дарина Сергеевна 10.06.2013 772197 Нападающий
14 Малкова Софья Андреевна 03.11.2012 909540 Нападающий
15 Мишарина Софья Сергеевна 09.05.2012 903741 Вратарь
16 Морокова Милана Максимовна 09.03.2013 910008 Полузащитник
17 Савина Елизавета Дмитриевна 11.10.2012 966503 Нападающий
18 Харитонова Анастасия Сергеевна 14.08.2012 910005 Нападающий
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Кызродев Руслан Николаевич 30.09.1997 тренер
2 Пушней Николай Диомидович 05.04.1970 тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
________________________ (_______________) ________________________ (_______________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 17.12.2025