 |
|
| Заявочный лист |
| Псков |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. Футбол. Мальчики до 14 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Алексеев Никита Дмитриевич |
31.10.2012 |
821656 |
Нападающий |
|
| 2 |
Анькин Константин Владимирович |
20.08.2012 |
937138 |
Полузащитник |
|
| 3 |
Блиняев Марк Викторович |
16.06.2012 |
917637 |
Полузащитник |
|
| 4 |
Вохин Фёдор Алексеевич |
09.06.2012 |
|
Вратарь |
|
| 5 |
Голубев Григорий Сергеевич |
27.09.2012 |
843221 |
Полузащитник |
|
| 6 |
Голубев Тимофей Викторович |
01.02.2012 |
821661 |
Защитник |
|
| 7 |
Желудев Константин Дмитриевич |
07.01.2012 |
917639 |
Вратарь |
|
| 8 |
Зуев Максим Алексеевич |
29.08.2012 |
917642 |
Полузащитник |
|
| 9 |
Кошелев Артём Владимирович |
16.03.2012 |
821669 |
Защитник |
|
| 10 |
Красотин Ярослав Александрович |
01.08.2012 |
|
Полузащитник |
|
| 11 |
Миловидов Вазген Андреевич |
21.06.2012 |
895805 |
Защитник |
|
| 12 |
Морозов Василий Анатольевич |
18.10.2013 |
845259 |
- |
|
| 13 |
Орлов Матвей Викторович |
27.12.2012 |
821745 |
Защитник |
|
| 14 |
Павлов Павел Владимирвич |
08.05.2012 |
821748 |
- |
|
| 15 |
Родионов Арсений Александрович |
11.07.2012 |
821675 |
Полузащитник |
|
| 16 |
Сапёров Иван Эдуардович |
07.07.2012 |
821676 |
- |
|
| 17 |
Утко Павел Владимирович |
12.07.2012 |
822124 |
Нападающий |
|
| 18 |
Шипелик Артём Антонович |
14.05.2012 |
821755 |
Полузащитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Дмитриев Андрей Анатольевич |
06.06.1961 |
Тренер |
| 2 |
Ершов Иван Иванович |
22.05.1979 |
тренер |
| 3 |
Иванов Анатолий Викторович |
20.03.1972 |
тренер |
| 4 |
Ременчик Антон Игоревич |
18.04.1984 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|