 |
|
| Заявочный лист |
| ФК Фосфорит |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. Футбол. Мальчики до 14 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Алексеев Родион Олегович |
01.07.2012 |
|
Полузащитник |
|
| 2 |
Архипов Иван Климович |
03.08.2013 |
|
Нападающий |
|
| 3 |
Афанасьев Даниил Дмитриевич |
09.01.2012 |
|
Защитник |
|
| 4 |
Бебиев Марсель Антонович |
26.04.2012 |
|
Полузащитник |
|
| 5 |
Веричев Александр Михайлович |
26.11.2012 |
|
Нападающий |
|
| 6 |
Виноградов Артем Антонович |
03.05.2012 |
|
Нападающий |
|
| 7 |
Воронов Данила Юрьевич |
31.07.2012 |
|
Полузащитник |
|
| 8 |
Глотов Даниил Николаевич |
07.10.2012 |
|
Нападающий |
|
| 9 |
Константинов Никита Александрович |
06.07.2013 |
|
Нападающий |
|
| 10 |
Кузьмин Владислав Игоревич |
01.04.2012 |
|
Вратарь |
|
| 11 |
Милосердов Кирилл Денисович |
02.11.2012 |
|
Защитник |
|
| 12 |
Мухортов Алексей Антоновича |
16.11.2012 |
|
Нападающий |
|
| 13 |
Николаев Арсений Александрович |
02.03.2013 |
|
Защитник |
|
| 14 |
Николаев Дмитрий Евгеньевич |
11.07.2012 |
|
Нападающий |
|
| 15 |
Працивник Евгений Алексеевич |
26.12.2012 |
|
Защитник |
|
| 16 |
Семенов Степан Сергеевич |
02.08.2012 |
|
Защитник |
|
| 17 |
Файзулов Савелий Олегович |
08.12.2012 |
|
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Щедрин Сергей Анатольевич |
18.08.1958 |
Главный тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|