 |
|
| Заявочный лист |
| Ижорец |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. Футбол. Мальчики до 14 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Бычок Андрей Евгеньевич |
27.03.2012 |
|
Защитник |
|
| 2 |
Василенко Илья Ант онович |
12.12.2012 |
|
Защитник |
|
| 3 |
Голуб Максим Владиславович |
07.07.2012 |
|
Нападающий |
|
| 4 |
Иванов Денис Владиславович |
26.04.2012 |
|
Полузащитник |
|
| 5 |
Кладов Даниил Дмитриевич |
01.06.2012 |
|
Нападающий |
|
| 6 |
Козабаранов Роман Вячеславович |
02.01.2012 |
|
Защитник |
|
| 7 |
Колесниченко Роман Дмитриевич |
04.07.2012 |
|
Полузащитник |
|
| 8 |
Курбанов Ярослав |
20.07.2012 |
|
Нападающий |
|
| 9 |
Лебедь Егор Вячеславович |
31.01.2012 |
|
Защитник |
|
| 10 |
Львов Егор Антонович |
19.03.2012 |
|
Нападающий |
|
| 11 |
Недашковский Павел Александрович |
22.03.2012 |
|
Полузащитник |
|
| 12 |
Овсянников Лев Кириллович |
09.10.2012 |
|
Вратарь |
|
| 13 |
Петров Алексей Романович |
18.05.2012 |
|
Вратарь |
|
| 14 |
Рогов Семен Ильич |
12.01.2012 |
|
Нападающий |
|
| 15 |
Родионов Артем Павлович |
31.07.2012 |
|
Защитник |
|
| 16 |
Сабиров Рамиль Тимурович |
09.02.2012 |
|
Полузащитник |
|
| 17 |
Червяков Артем Максимович |
30.07.2012 |
|
Полузащитник |
|
| 18 |
Яхонтов Роман Сергеевич |
31.05.2012 |
|
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Морозов Антон Сергеевич |
24.02.1988 |
тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|