 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Юность |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. Футбол. Мальчики до 15 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Быков Артем Алексеевич |
26.07.2011 |
791317 |
Нападающий |
|
| 2 |
Васильев Иван Михайлович |
26.06.2011 |
|
Вратарь |
|
| 3 |
Ваулин Руслан Александрович |
18.05.2011 |
|
Защитник |
|
| 4 |
Вожляков Артем Сергеевич |
26.07.2011 |
791322 |
Защитник |
|
| 5 |
Дегтярев Антон Сергеевич |
05.06.2011 |
906392 |
Защитник |
|
| 6 |
Долгий Александр Константинович |
04.12.2011 |
906347 |
Защитник |
|
| 7 |
Дунаев Андрей Кириллович |
19.12.2011 |
|
Защитник |
|
| 8 |
Еремин Артем Леонидович |
18.06.2011 |
|
Нападающий |
|
| 9 |
Звада Макар Иванович |
09.02.2011 |
791321 |
Универсал |
|
| 10 |
Маньшин Артем Максимович |
31.05.2012 |
975946 |
Полузащитник |
|
| 11 |
Павлов Тимофей Сергеевич |
11.01.2011 |
957772 |
Защитник |
|
| 12 |
Сабуров Андрей Александрович |
23.02.2011 |
975942 |
Вратарь |
|
| 13 |
Сакулин Вениамин Павлович |
26.03.2011 |
791330 |
Защитник |
|
| 14 |
Созинов Дмитрий Евгеньевич |
11.04.2011 |
751879 |
Защитник |
|
| 15 |
Суворов Владимир Александрович |
20.10.2012 |
791319 |
Нападающий |
|
| 16 |
Титов Матвей Александрович |
20.04.2011 |
906358 |
Полузащитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Лебедев Александр Николаевич |
01.04.1981 |
тренер |
| 2 |
Пигусов Андрей Юрьевич |
12.07.1979 |
тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|