 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Ленинградец |
| на участие в |
| Кубок ОФФ «Северо-Запад». Футбол. Мальчики до 13 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Алексеев Андрей Дмитриевич |
08.05.2013 |
|
- |
|
| 2 |
Андреев Артемий Олегович |
04.07.2013 |
|
- |
|
| 3 |
Бондарев Ярослав Михайлович |
28.11.2013 |
|
- |
|
| 4 |
Бонка Марк Андреевич |
25.07.2013 |
|
- |
|
| 5 |
Бубновский Владимир Дмитриевич |
06.02.2013 |
|
- |
|
| 6 |
Виссарионов Матвей Александрович |
15.03.2013 |
809682 |
Нападающий |
|
| 7 |
Грабельников Артём Сергеевич |
06.03.2013 |
|
- |
|
| 8 |
Дегилевич Иван Александрович |
06.06.2013 |
867686 |
Универсал |
|
| 9 |
Дубинин Артём Максимович |
24.03.2013 |
|
- |
|
| 10 |
Жиганов Роман Дмитриевич |
27.10.2013 |
|
- |
|
| 11 |
Замалин Никита Антонович |
11.05.2013 |
|
- |
|
| 12 |
Захаров Николай Алексеевич |
05.08.2013 |
|
- |
|
| 13 |
Зеленков Иван Игоревич |
26.05.2013 |
|
- |
|
| 14 |
Иванов Елисей Андреевич |
19.06.2013 |
|
- |
|
| 15 |
Иноземцев Егор Александрович |
11.03.2013 |
|
- |
|
| 16 |
Кириллов Глеб Дмитриевич |
25.01.2013 |
|
- |
|
| 17 |
Кухарев Артём Алексеевич |
04.07.2013 |
|
- |
|
| 18 |
Лоскутов Егор Андреевич |
05.02.2013 |
|
- |
|
| 19 |
Петров Даниил Кириллович |
14.05.2013 |
|
- |
|
| 20 |
Разживин Иван Дмитриевич |
08.06.2013 |
|
- |
|
| 21 |
Тулатин Даниил Михайлович |
27.08.2013 |
|
- |
|
| 22 |
Хомутов Глеб Иванович |
11.12.2013 |
|
- |
|
| 23 |
Черевко Дмитрий Александрович |
26.04.2013 |
|
- |
|
| 24 |
Шулаев Егор Алексеевич |
19.03.2013 |
|
- |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Куорти Никита Евгеньевич |
28.04.1995 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|