 |
|
| Заявочный лист |
| Калининград |
| на участие в |
| Кубок ОФФ «Северо-Запад». Футбол. Мальчики до 13 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Булкин Матвей Васильевич |
06.06.2014 |
|
- |
|
| 2 |
Гальдикас Денис Вячеславович |
09.09.2013 |
|
- |
|
| 3 |
Дорошкевич Александр Игоревич |
18.03.2013 |
|
- |
|
| 4 |
Жуков Илья Олегович |
07.11.2013 |
|
- |
|
| 5 |
Катюшкин Даниил Дмитриевич |
05.01.2013 |
|
- |
|
| 6 |
Киселев Артем Алексеевич |
24.07.2013 |
|
- |
|
| 7 |
Коновалов Петр Юрьевич |
14.08.2013 |
|
- |
|
| 8 |
Люльков Владислав Витальевич |
09.08.2013 |
|
- |
|
| 9 |
Магомедов Ильяс Рашидович |
11.01.2013 |
|
- |
|
| 10 |
Матвиенко Евгений Иванович |
16.10.2013 |
|
- |
|
| 11 |
Михолап Кирилл Владимирович |
08.04.2014 |
|
- |
|
| 12 |
Николаев Кирилл Владимирович |
07.05.2013 |
|
- |
|
| 13 |
Сивяков Михаил Евгеньевич |
12.09.2013 |
|
- |
|
| 14 |
Степаненко Михаил Романович |
19.09.2013 |
|
- |
|
| 15 |
Тарнавский Сергей Дмитриевич |
21.03.2013 |
|
- |
|
| 16 |
Шевчук Михаил Ильич |
09.08.2013 |
|
- |
|
| 17 |
Шейченко Илья Сергеевич |
15.03.2013 |
|
- |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Енин Алексей Олегович |
27.12.1983 |
Главный тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|