 |
|
| Заявочный лист |
| Спартак Юниор |
| на участие в |
| Кубок ОФФ «Северо-Запад». Футбол. Мальчики до 13 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Басков Савелий Сергеевич |
23.01.2013 |
982318 |
Защитник |
|
| 2 |
Бугреев Иван |
05.08.2013 |
982027 |
Защитник |
|
| 3 |
Бучинский Ярослав Денисович |
08.02.2013 |
822022 |
Нападающий |
|
| 4 |
Гейко Максим Сергеевич |
11.08.2013 |
822043 |
Полузащитник |
|
| 5 |
Жемчугов Александр Кириллович |
13.03.2014 |
982605 |
Защитник |
|
| 6 |
Зимников Сергей Евгеньевич |
18.07.2013 |
980418 |
Полузащитник |
|
| 7 |
Ибрагимов Бахтияр Вусал оглы |
04.03.2013 |
983571 |
Полузащитник |
|
| 8 |
Ишков Степан Викторович |
27.02.2013 |
980041 |
Вратарь |
|
| 9 |
Каминский Давид Денисович |
07.01.2013 |
980419 |
Защитник |
|
| 10 |
Карпов Вадим Сергеевич |
02.04.2013 |
982028 |
Нападающий |
|
| 11 |
Москвичев Арсений Дмитриевич |
14.10.2014 |
982598 |
Защитник |
|
| 12 |
Никитин Михаил Андреевич |
02.02.2013 |
982030 |
Полузащитник |
|
| 13 |
Пельбаум Александр Сергеевич |
06.06.2013 |
982043 |
Защитник |
|
| 14 |
Пидуст Максим Константинович |
13.08.2014 |
982083 |
Универсал |
|
| 15 |
Писуков Матвей Юрьевич |
08.06.2013 |
982044 |
Полузащитник |
|
| 16 |
Путилин Даниил Максимович |
18.02.2014 |
982594 |
Полузащитник |
|
| 17 |
Рагулин Савелий Антонович |
11.11.2013 |
982045 |
Нападающий |
|
| 18 |
Савенко Тимофей Александрович |
25.06.2013 |
842191 |
Защитник |
|
| 19 |
Савицкий Артем Николаевич |
21.01.2014 |
982046 |
Нападающий |
|
| 20 |
Юлыгин Матвей Юрьевич |
29.06.2013 |
982877 |
Защитник |
|
| 21 |
Юркевич Кирилл Дмитриевич |
09.05.2014 |
982596 |
Полузащитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Добринский Артем Александрович |
01.10.1992 |
Тренер |
| 2 |
Малышев Александр Сергеевич |
19.07.2003 |
Тренер |
| 3 |
Смирнов Дмитрий Игоревич |
08.08.2000 |
Тренер |
| 4 |
Сорокин Роман Александрович |
11.06.1986 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|